7．阑尾位于何处?通常有哪几种位置?它的体表投影在何处?手术时根据什么解剖特点寻找阑尾?
8．直肠位于何处?可分几部?在插放直肠镜或乙状结肠镜时，应注意什么?直肠镜插入后，能见到哪些结构?
9．直肠前面有何重要毗邻关系?男女肛门指诊各能触及哪些器官? 10．试述肝的正常形态、位置和分叶，肝门内有哪些结构出入? 11．胆囊的位置、形态、功能和体表投影如何?
12．胆汁和胰液产生于何处?经过哪些管道排入肠腔?若有胆结石嵌顿于胆总管，从解剖学考虑，可能会出现什么问题?
13．大唾液腺包括哪些?它们的位置及导管各开口于何处? 14．为什么在胰头肿瘤时，会出现黄疸、腹水等症状?
15．十二指肠上、下端各连于什么器官?十二指肠各部在形态结构上有何特征? 16．打开腹腔后，你怎样来区别空肠和回肠?
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呼吸系，泌尿系，生殖系，会阴，腹膜
4学时
第三章 呼吸系统 掌握呼吸系统的组成：
呼吸系统的主要功能是进行机体与外环境间的气体交换。由呼吸道和肺组成。
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管及左右支气管等，以骨或软骨作为支架，保持管腔的开放，保证气流通畅，呼吸道的粘膜上皮具有纤毛，可帮助尘埃和异物的排出。临床上将鼻、咽、喉划为上呼吸道、气管、支气管划为下呼吸道。肺由肺泡及肺内的各级支气管构成。 第一节 鼻
掌握鼻的分部及各部的形态结构： 鼻分为外鼻、鼻腔和鼻旁窦三部分。
外鼻 由骨和软骨作成支架。鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻孔。
鼻腔 被鼻中隔分为左、右两半，向前经鼻孔通向外界；向后以鼻后孔通鼻咽部。每侧鼻腔以鼻阈为界，分鼻腔前庭(注意结构特点)和固有鼻腔(注意外侧壁上的上、中、下鼻甲、鼻道及鼻旁窦和鼻泪管的开口)。固有鼻腔分呼吸部和嗅部粘膜各有特点。
鼻旁窦 有额窦、上颌窦、蝶窦、筛窦。各窦的位置及开口，上颌窦的解剖学特点。 第二节咽与喉 一、咽
咽(见消化系统要求) 二、喉
掌握喉的位置、软骨支架及活体标志：
位置 喉位于颈前部，咽腔喉部前方，向上借喉口通咽的喉部，向下与气管相通。喉上方借韧带和肌连于舌骨，下方借肌连于胸骨；成年人喉的上界正对第4、5颈推之间，下界平对第6颈椎体的下缘，女性略高于男性，小儿比成人高。 软骨支架 喉的软骨支架由下列软骨组成： (一)不成对的软骨：
1．环状软骨 在喉的最下部，前部低，称弓，后部高阔叫板。是呼吸道中唯一完整的软骨环。 2．甲状软骨 在环状软骨上方，由左右二个四边形软骨板构成，喉结(男性明显)，前角，甲状软骨上、下角。
3．会厌软骨 在舌根后方、上宽下窄。 (二)成对的软骨：
杓状软骨 在环状软骨上方，略呈三角锥体形，尖向上、底朝下，与环状软骨板上缘构成关节。底有二个突起(外侧为肌突，前方为声带突，是喉肌和声带的附着处)。 体表标志 甲状软骨的喉结、环状软骨弓(平第6颈椎)。 喉的连结：
1．环杓关节 由杓状软骨底与环状软骨板上缘构成，使两侧声带靠近或分开。
2．环甲关节 由甲状软骨下角与环状软骨板外侧面构成。作前倾(使声带紧张)和复位运动。 3．弹性圆锥 位于甲状软骨前角后面、环状软骨上缘和杓状软骨声突之间的弹性纤维膜，上窄下宽，上缘游离，叫声韧带，是构成声襞的基础。弹性圆锥的前部形成环甲韧带。 4．方形膜 左、右各一，其下缘游离，称室韧带(位于声韧带上方，与其平行)。 5．甲状舌骨膜 位于甲状软骨上缘与舌骨之间。
6．环状软骨气管韧带连接环状软骨与第一气管软骨环。 喉肌：
是发音的动力状置，可使声门开大、缩小，声带紧张、松弛(参见教材，重点为环杓后肌、环杓
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侧肌及环甲肌的功能)
掌握喉腔的分部及形态结构：
喉软骨、韧带、纤维膜、喉肌及粘膜等构成喉壁。由喉壁围成的管形腔称为喉腔。上方借喉口开口于咽腔喉部，向下直通气管。
喉口 由会厌软骨上缘、杓状会厌襞及杓间切迹围成。朝向后上方，呼吸时开放，吞咽时关闭。 两对皱襞 在喉腔中部侧壁有矢状位的粘膜皱襞，上方一对为前庭襞，下方一对为声襞。 两个裂 前庭裂(左右前庭壁之间)和声门裂(左右声襞之间)。声门裂分膜间部和软骨间部，是喉腔中最窄的部分。
三部 喉腔被前庭裂、声门裂分为三部： 喉前庭 前庭裂以上部分。
喉中间腔 前庭裂与声门裂之间的部分。向两侧突出的部分为喉室。
声门下腔 声门裂以下的部分，该部粘膜下组织疏松，炎症时易引起水肿，可导致呼吸困难。 第三节 气管与支气管 掌握气管的位置、构造：
气管位于食管的前方，上端起自环状软骨下缘，下端平胸骨角高度分为左、右主支气管，分叉处称为气管杈(气管杈内面隆起，称气管隆嵴，是气管镜检查的重要标志)。气管由气管软骨、平滑肌纤维和结缔组织构成。气管软骨呈“C”形，缺口向后，被膜壁封闭；软骨使气管永远保持呈开放状态。
掌握左、右主支气管形态学上的区别及其临床意义： 左主支气管 右主支气管
1．细长(长约5厘米)。 1．粗短(长约2．5厘米)。
2．较倾斜(与气管中轴延长线的 2．较陡直(与气管中轴延长线的 夹角约50·)。 夹角约25·)。
临床意义 由于右主支气管的形态特点，支气管异物坠入右主支气管的机会多；但在施行支气管镜检查或支气管插管时，右主支气管较易于置入。 第四节 肺
掌握肺的位置、形状和分叶：
位置 肺位于胸腔内、纵隔两侧，左、右各一。 形态 肺呈圆锥形，分：
肺尖——突向颈根部，高出锁骨内侧分2—3厘米。 肺底——与膈相邻，故称膈面。 肋面——广宽，对向肋和肋间隙。
内侧面——又称纵隔面，对向纵隔，中间有一凹陷，叫肺门，是主支气管、肺动、静脉、支气管动、静脉、淋巴管及神经出入处，这些出入肺门的结构总称为肺根。注意肺动、静脉和主支气管在左、右肺根内排列不同。
三缘——前缘锐利(左肺前缘有心切迹、左肺小舌)，后缘圆钝，下缘锐利。 分叶 左肺借斜裂分为上、下两叶，右肺被斜裂，水平裂分为上、中、下三叶
肺段的概念——每一个肺段支气管及其分支分布的肺组织称为一个支气管肺段。呈圆锥形，尖向肺门，底位于肺表面。右肺可分为10段，左肺分为8段。 第五节胸膜
掌握胸腔、胸膜及胸膜腔的概念： 胸腔 由胸廓和隔围成。
胸膜 覆盖在肺表面，胸廓内面及膈上面的浆膜。覆在肺表面的叫脏胸膜，覆在胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的叫壁胸膜。
胸膜腔 脏胸膜和壁胸膜在肺部互相延续，在两肺周围分别形成两个密封的腔，叫胸膜腔。腔内为负压，仅含少量浆液。
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掌握壁胸膜的分部及胸膜隐窝：
壁胸膜依其衬覆的部位，可分为四部： 膈胸膜 紧贴于膈肌的上面。 肋胸膜 贴于胸壁内面。
纵隔胸膜 贴在纵隔两侧，中部包绕肺根后移行于脏胸膜，在肺根下方前后两层形成肺韧带，连于纵隔与肺之间，对肺有固定作用。
胸膜顶 包在肺尖上方，突入颈根，其最高点可突至锁骨内侧1／3上方2—3厘米。
在壁胸膜各部互相转折处形成较大的间隙，称胸膜隐窝(在深吸气时，肺缘也不能完全充填)。最重要的为助膈隐窝，左右各一，最大，位置最低，胸膜炎有渗出时，液体首先积聚于此。 胸膜和肺的体表投影——前界(左、右不同)，下界。 第六节纵隔
纵隔的概念、分部及其组成器官：
纵隔 两侧纵隔胸膜间的脏器及结缔组织总称为纵隔。
分部 通过胸骨角和第四胸椎体下缘的水平面，分为上、下两部。 上部为上纵隔：下部为下纵隔，后者又以心包分成前、中、后三部。
组成器官 胸腺、出入心脏的大血管、迷走神经、膈神经、气管、食管、胸导管、心包、心脏、胸主动脉、奇静脉、胸交感干、淋巴结等。 复习思考题： 一、名词解释
1．上呼吸道 2．声门裂 3．喉室 4．肺门 5．肺根 6．纵隔
7．胸膜腔 8．肋膈隐窝 9．喉结 二、问答题
1. 呼吸系统包括哪些部分?各有什么作用?
2. 鼻旁窦有何功能?包括哪些?各位于何处?开口于什么地方”经常感冒的人，为什么容易引
起鼻旁窦炎?当上领窦发炎时，为什么容易积脓? 3. 喉位于何处?由何组成?在喉腔内能见到哪些结构? 4. 气管的位置及构造?左右主支气管有何差异?
5. 肺位于何处?在形态、结构和分叶上，左右肺有何不同?
6. 胸膜可分为哪几部?什么是胸膜隐窝?其中最大、最重要的是哪一个? 7. 后纵隔内有哪些纵行的管道?
第四章 泌尿系统
掌握泌尿系统的组成：
泌尿系统包括肾(生成尿液的器官)、输尿管(输送尿液入膀胱的管道)、膀胱(贮存尿液的器官)及尿道(将尿液排出体外)。 第一节 肾
掌握肾的形态、位置及被膜：
形态 肾为实质性器官，形似蚕豆，左、右各一，分两端、两缘、两面。 两端 上端宽薄，下端窄厚。
两缘 外侧缘凸隆，内侧缘凹陷，其中部有肾门，是肾盂、肾动、静脉、淋巴管、神经出入处。这些出入肾门的结构称为肾蒂(主要结构的排列关系)。肾门深处为肾窦。 两面 前凸、后平。
位置 肾位于脊柱两旁，紧贴后腹擘，右肾略低，左肾上端平第11胸椎下缘，下端平第二腰椎下缘；右肾上端平第12胸椎，下端平第3腰椎。第12肋斜过左肾后面的中部，右肾后面的上部，肾区是指竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位，肾盂肾炎患者，叩击或触压该区时常引起疼痛。
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被膜 自内至外有三层被膜：
1．纤维囊 贴肾实质表面，薄而坚韧。
2．肾脂肪囊 为肾周围的囊状脂肪层，对肾起弹性垫样的保护作用。
3．肾筋膜 分前、后两层，包绕肾和肾上腺，向上、向外侧，两层互相融合，向下互相分离，其间有输尿管通过。向内侧，前层一大血管前面，后层一与腰大肌筋膜相融合。 肾的被膜及其周围器官、肾血管和腹压对肾有固定作用。 掌握肾的额状切面所见结构：
肾的额状切面上，可见肾实质分为肾皮质(位于肾实质的浅层)和肾髓质(位于肾皮质深部)。在髓质内可见到肾锥体、肾乳头、乳头孔(伸入各肾锥体之间的肾皮质称为肾柱)、肾小盏、肾大盏、肾盂。 由肾门向肾内围成的腔隙，称肾窦。窦内有肾动脉、肾静脉、淋巴管、神经、肾小盏、肾大盏和肾盂通过，其间充填有脂肪组织。 第二节输尿管
掌握输尿管形态、位置及其狭窄部位：
输尿管为一对细长肌性管道，起自肾盂，终于膀胱。
位置 输尿管位于腹膜后方，沿腰大肌前面下降，至小骨盆上缘则越过髂总血管前方进入盆腔，最后斜穿膀胱壁。在女性，输尿管过子宫颈外侧面至膀胱底。在距子宫颈外侧缘约2厘米处，有子宫动脉从外侧一内侧越过输尿管前方。
分部 输尿管全长可分为腹段，盆段和壁内段。
狭窄部 输尿管的全长口径粗细不一，有三个狭窄部： 1．在肾盂与输尿管移行处； 2．在小骨盆上口处；
3．在壁内段，为输尿管最狭窄处。 输尿管狭窄部位是结石易滞留之处。 第三节膀胱
掌握膀胱的形态、位置及膀胱三角的位置：
形态 膀胱为贮存尿液的肌性囊状器官，形状随其充盈度而改变。空虚时呈三棱锥体形，分膀胱尖(朝向前上方)、膀胱底(朝向后下方)、膀胱体(膀胱尖和膀胱底之间的部分)和膀胱颈四部分。
位置 在小骨盆腔内，前方为耻骨联合，后方在男性为精囊腺、输精管壶腹和直肠，在女性为子宫和阴道。极度充盈的膀胱，可高出耻骨联合上缘。新生儿的膀胱位置比成年人高，老年人因盆底肌收缩力减退，膀胱位置变低。
膀胱三角 在膀胱底部的粘膜面可见到一个三角形区域，其前下角的尖端有尿道内口，两个后外侧角处各有一裂隙状的开口，叫输尿管口。两侧输尿管口之间的粘膜形成一横行皱襞一输尿管间襞(膀胱镜检查时，此间襞为一苍白带，可作为寻找输尿管口的标志)。膀胱三角处无粘膜下层，粘膜紧贴于肌层，不形成皱襞。该处为肿瘤和结核的好发部位。 第四节尿道
掌握男女尿道的形态特点及开口部位： 男性尿道 女性尿道 细长而有弯曲 短、宽、直 开口于阴茎头 开口于阴道前庭 有排尿、排精功能 有排尿功能 复习思考题：
一、名词解释
1．肾窦 2．肾门 3。肾蒂 4．肾区 5．输尿管间襞 二、问答题
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系统解剖学讲义
