2．使股骨旋外的肌肉有哪些?哪些肌肉能使髋关节内旋? 3．哪些肌肉参与膝关节的运动?
4．足的跖屈、背屈、外翻和内翻运动各产生于什么关节?各由哪些肌肉参与? 5．既跨过髋关节，又跨过膝关节的肌肉有哪些?它们对这二个关节各起什么作用? 6．既跨过膝关节，又跨过踝关节的是什么肌肉?有何作用? 7．在下肢能触摸到哪些肌性标志? 8．维持人体直立的原动肌有哪些?
第二篇 内脏学
第一章 总 论
内脏位于体腔内，并借孔道和外界交通，具有进行物质代谢和繁殖后代的机能。 内脏包括消化、呼吸、泌尿和生殖四个系统。
每个系统包括一系列器官，按其基本结构可分为二大类：
中空性器官 内有空腔，管壁自内向外由粘膜、粘膜下层、肌织膜(主要为平滑肌)和外膜四层构成。
实质性器官 无明显空腔，是柔软的组织集团，表面包以结缔组织的被膜，并向内部伸入，隔成若干小叶、血管、神经、淋巴管及导管出人处称为门。大多属于腺体，具有分泌功能。
胸部的标志线——前、后正中线、胸骨线、胸骨旁线、锁骨中线、肩胛线、腋前线、腋中线及腋后线。
腹部分区——通过二条水平线和二条垂直线将腹部划分成九个区：腹上区、左、右季肋区；脐区、左、右外侧区；腹下区和左、右髂区。 第二章消化系统
掌握消化系统的组成及功能
消化系统包括消化管和消化腺两大部分。
消化管由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠组成，在临床工作中，通常把从口腔到小肠的起始部(十二指肠)称为上消化道；其余部分则称为下消化道。消化腺包括大唾液腺、肝、胰以及散在于整个消化管管壁上的小腺体，它们的分泌物均借排出管排入消化管腔内。
消化系统的主要功能是摄取食物，消化食物、吸收营养和排出糟粕。是保证机体新陈代谢活动正常进行的重要功能系统。 第一节 口 腔
掌握口腔的境界及分部： 口腔的境界；
前壁和侧壁——上、下、唇及颊。上唇中线有人中；上唇与颊之间有鼻唇沟，上、下唇内面正中线处有上、下唇系带。
上壁——硬腭(占前2／3，由上颌骨的腭突及胯骨水平板构成，表面覆以粘膜)和软腭(占后1／3，其后部向下后倾斜，称为腭帆，腭帆的后缘游离，中央有一突起称腭垂或悬雍垂，自腭帆向两侧各形成二条弓形皱襞：前方为腭舌弓，后方为腭咽弓)。
下壁——封闭口腔底的肌肉、粘膜和舌。 分部 口腔借上、下牙弓分成两部：
口腔前庭 位于牙弓的前外侧部，经口裂与外界相通。 固有口腔 位于牙弓的后内侧部，向后借咽峡与咽交通。 当上、上牙列咬合时，口腔前庭与固有口腔相通否?
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掌握咽峡的组成——咽峡由腭垂、腭舌弓，和舌根共同围成。是口腔和咽的分界处。 掌握牙的形态及构造：
牙是人体内最坚固的器官，嵌在上、下颌骨的牙槽内，可分为切牙、尖牙、前磨牙和磨牙四种。
形态 每个牙均可分为： 牙冠 露在口腔内的部分。
牙根 嵌在牙槽内的部分，牙根与牙槽骨之间有牙周膜。
牙颈 牙冠和牙根的交界部，外包牙龈(牙龈、牙周膜和牙槽骨三者组成牙周组织)。
牙腔 牙中心的空腔，内有血管、神经及结缔组织共同构成的牙髓，发炎时→剧痛。 构造 牙主要由牙质组成。牙冠部表面覆以釉质，牙根部及牙颈表面覆以粘合质。
出牙、换牙和牙式——人类一生中，先后有两组牙齿发生。第一组乳牙，共20个，在出生后约六个月开始萌出，至3岁时全部出齐。另一组叫恒牙，共32个，约6岁开如换牙，至20岁左右完成。
掌握舌的形态及构造
形态 上面——舌背，有界沟，沟后为舌根，沟前为舌体，体的前端为舌尖。沟的尖端为舌盲孔。
下面——舌系带、伞襞、舌下阜、舌下襞。 构造 舌为肌性器官、表面覆以粘膜。
舌内肌 起止均在舌内，收缩时改变舌的形状，有纵、横、垂直三种方向。 舌肌(横纹肌) 舌外肌 起于舌外，止于舌内，收缩时改变舌的位置，包括颏舌肌、茎突舌肌
和舌骨舌肌(注意颏舌肌的作用)。
舌粘膜——在舌根部呈结节状，内含淋巴组织，称舌扁挑体，舌体部粘膜有微。小突起称舌乳头(丝状乳头、菌状乳头)；界沟前方有较大的呈“V”形排列的轮廓乳头。乳头(丝状乳头除外)的粘膜上皮中含味蕾，是味觉，感受器。
掌握三对唾液腺的位置及开口部位：
腮腺 位于外耳道前下方，咬肌后缘及下颌后窝内，开口于平对上颌第二磨牙的颊粘膜(口腔前庭)。
下颌下腺 位于下颌骨体内面，开口于舌下阜。 舌下腺 位于口底粘膜深面，开口于舌下襞及舌下阜。 第二节 咽
掌握咽的位置、形态和分部：
位置 咽是消化道与呼吸道的共同通路，位于鼻腔、口腔和喉的后方，脊柱前方，上达颅底，下平第6颈椎下缘。
形态 前后较窄扁的漏斗形肌性(横纹肌)管道，几乎没有前壁。 分部 鼻部(注意侧壁上的咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝) 以软腭为界。 口部 (腭扁桃体) 以会厌为界。 喉部(梨状隐窝)
注意各部交通。
咽淋巴环 由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体和舌扁桃体组成。机能意义。 第三节食管
掌握食管的位置、形态、分段及三个狭窄部，
位置 第6颈椎下缘与咽相接一脊柱前方→穿过膈的食管裂孔入腹腔→平第11胸椎续于胃的贲门。
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形态 前后扁窄的管道，为消化管最狭的部分。
分段 食管全程分颈(较短)、胸(最长)、腹(最短)三段。
狭窄部 第一个狭窄部即食道起始部，平第6颈椎下缘。距中切牙约15厘米。
第二个狭窄部在与左支气管交叉处。平第4—5胸椎之间高度。距中切牙约25厘米。 第三个狭窄部在穿过食管裂孔处，平第10胸椎高度，距中切牙约40厘米。 弯曲 前后、左右方向上均有弯曲。 第四节 胃
掌握胃的位置、形态、分部及胃壁的构造：
胃是消化管最膨大的部分，其位置、大小、形态随充盈度而改变。 位置 大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 形态 基本呈曲颈瓶状，分： 两壁——前壁、后壁。
两缘——上缘较短，凹向右上方，称胃小弯。其最低处为角切迹；下缘较长，凸向左下方，称胃大弯。
两口——入口为贲门，接食管；出口为幽门，通向十二指肠。在活体上於幽门前方可见幽门静脉，为手术中确认幽门的标志
分部 贲门部、冒底、胃体和幽门部(胃窦)，后者又分为幽门窦和幽门管。
胃壁 由四层构成，粘膜形成皱襞，在幽门处形成了凸向管腔的幽门瓣；粘膜下层疏松；肌层较厚，由外纵、中环、内斜三层平滑肌组成，环行肌在幽门处增厚形成幽门括约肌。最外为浆膜。
第五节小肠
小肠是消化管中最长的一段，也是进行消化吸收的最主要部位。上端起自幽门，下端与盲肠相接，全长分十二指肠、空肠和回肠三部分。
掌握十二指肠的位置、形态、分部及各部的构造特点：
位置 十二指肠位于后腹壁，贴近脊柱腰部。仅在起始处和末端完全为腹膜包被，其余为腹膜外位。
形态 全长25厘米，呈“C”形包绕胰头。 分部 分上部、降部、水平和升部。
构造特点 上部起自幽门，管壁较薄，粘膜面光滑无环状襞，称十二指肠球，为溃疡好发部位；降部内面粘膜环状襞发达，在后内侧襞上有一纵行皱襞，该襞下端有十二指肠大乳头，上有胆总管与胰管的共同开口，有时在大乳头上方可有小乳头，是副胰腺管的开口；水平部横过第3腰椎前方，其前方有肠系膜上动脉通过；升部最短，续于十二指肠空肠曲，该曲借十二指肠悬肌(由骨骼肌、结缔组织和平滑肌构成，自膈的右脚→十二指肠空肠曲)悬吊固定于后腹壁，有悬吊、固空十二指肠空肠曲的作用，也是手术中确认空肠起始部的重要标志。
掌握空、回肠的位置、形态鉴别特点：
位置 空、回肠盘曲于腹腔内，空肠主要在腹腔的左上部，回肠在腹腔的右下部。空回肠全由腹膜包被并由腹膜形成的小肠系膜→后腹壁，肠管与系膜相连的缘叫系膜缘。
空、回肠的区别如下
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空 肠 约占2／5 较 大 较 厚 回 肠 约占3／5 较 小 较 薄 长 度 管 径 管 壁 系膜内血管 形成1—2级血管弓，由弓发出到肠形成3—4级血管弓，由弓发出到肠管的直血管较长 管的直血管较短 粘 膜 环状襞密集，较高，有散在的孤立淋环状囊稀疏而低，除有孤立淋巴滤泡巴滤泡 还有集合淋巴滤泡 第六节大肠
大肠为消化管的末段，长约1．5米，起自右髂窝，止于肛门。 掌握大肠的分部及形态特征：
分部 大肠可分为盲肠、阑尾、结肠(升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠)、直肠和肛管。 形态特征 结肠带、结肠袋、肠脂垂(阑尾、直肠无此特征)。 掌握盲肠的位置及形态结构：
位置 盲肠一般位于右髂窝内，为腹膜内位器官。
形态结构 为大肠的起始端，最短，向上连升结肠，在盲肠内侧壁，有孔与回肠连通，该处有回盲瓣，可防止大肠内容物倒流入小肠，瓣的下方有阑尾的开口。
掌握阑尾的位置、形态及体表投影：
位置 因人而异，多数位于右髂窝内，但变化甚大。
形态 根部附于盲肠的后壁，远端游离，形如蚯蚓的一段肠管，管径在0．5—1厘米之间，长约6—8厘米。全被腹膜包裹，并有三角形的阑尾系膜。
体表投影 阑尾根部通常投影在脐和右髂前上棘连线的中、外1／3交界点。 手术中寻找阑尾的标志 结肠带。 结肠的位置与分部：
结肠位于盲肠和直肠之间，整体呈方框状围于空、回肠的周围，分升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠四部分。
掌握直肠的位置、形态结肠：
直肠位于盆腔内，自第3骶椎前方→盆膈(直肠盆部)。直肠不直，在前后方向上有两个弯曲(骶曲，凸向后；会阴曲，凸向前)，在左右方向上也有三个弯曲。表面无结肠带、肠脂垂及结肠袋。直肠下端膨大称直肠壶腹，腔内有2—3个直肠模壁。
掌握肛管的位置及粘膜面的结构特点：
肛管位于盆膈以下，终于肛门(直肠肛门部)。肛管粘膜面有肛柱、肛瓣、肛窦、齿状线、肛梳(痔环)和白线(为肛梳的下缘)。齿状线上下的上皮、动脉、神经、静脉、淋巴归注均有区别。
第七节 肝
掌握肝的位置、形态和分叶：
位置 大部分位于右季肋区和腹上区，小部分位于左季肋区。上下界高度。体表投影。 形态 近似楔形，右部厚钝，左部扁薄。 两面：上面(膈面)隆凸，对向膈，有肝管状韧带；
下面(脏面)凹凸不平，有“H”形沟，即左纵沟(前部有肝圆韧带、后部有静脉韧带)、右纵
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沟(前半部称胆囊窝，容纳胆囊，后半部称腔静脉沟，有下腔静脉通过)，横沟(有肝管、门静脉、肝固有动脉、淋巴管和神经等出入，称为肝门)。
四缘：前缘锐利，右侧有胆囊切迹(胆囊底在此露出)，左侧有脐切迹(有肝圆违带通过，肝圆韧带为胎儿期的脐静脉闭锁而成)。
后缘较钝。 左缘锐薄。
右缘钝圆。
分叶 肝的上面借肝镰状韧带分为左叶(小而薄)和右叶(大而厚)。
肝的下面借“H”沟分左、右两叶，左右纵沟之间，在肝门前方称方叶，在肝门后方称尾状叶。
肝表面有纤维膜，纤维膜外覆有浆膜(各沟及裸区除外)
肝的主要功能——肝为人体内最大的腺体，也是最大的消化腺，有分泌胆汁、储存糖元及解毒等重要功能。
掌握胆囊的位置、形态、分部及功能：
位置 胆囊位于肝右叶下面右纵沟前部的胆囊窝内。 形态 略呈梨形。
分部 胆囊可分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈和胆囊管(其粘膜形成螺旋状皱襞，可节制胆汁的进出)四部。胆囊底投影于右侧锁骨中线与右肋弓交界处，为临床胆囊触诊部位。
功能 贮存和浓缩胆汁，以及调节胆道压力。
掌握输胆管道的组成、胆总管和胰管的汇合及开口部位：
组成 输胆管道是将肝脏分泌的胆汁输送到十二指肠的管道系统。包括肝内的小胆管、肝外的肝左、右管、肝管管及由肝总管与胆囊管(为胆囊颈的延续)合成的胆总管。
肝胰壶腹(Vater氏壶腹)胆总管和胰管汇合处形成的扩大部分。肝胰壶腹括约肌(Oddi氏括约肌)在胆总管和胰管末端及肝胰壶腹周围的环形平滑肌。
开口部位 十二指肠大乳头。 第八节 胰
掌握胰的位置、分部：
位置 胰位于胃的后方，横贴于后腹壁上部。
分部 胰可分为头、体、尾三部，其间无明显界限。注意胰头与十二指肠、胆总管及门静脉的关系，胰尾与脾的关系。
胰实质内有胰管，自胰尾一胰头，与胆总管共同开口于十二指肠大乳头。在胰头上部常存在副胰管，开口于十二指肠小乳头。
胰能分泌胰液，经胰管→十二指肠，有消化作用；其内分泌部(胰岛)分泌胰岛素，调节血糖浓度。
复习思考题：
一、名词解释
1．内脏 2．口腔前庭 3．咽峡 4．咽淋巴环 5．腭扁桃体 6．肝门 7．胆囊三角 8．Vater壶腹 9．回盲瓣 二、问答题
1．消化系统包括哪些器官?顺序说出消化管各部的名称。 2．在活体上，张开口腔可看到哪些结构?
3．咽的位置?分部?在各部所见结构及咽的交通?
4．食管的位置及分部?其狭窄部位在何处?各距中切牙多少距离? 5．胃的位置、分部及形态结构? 6．结肠包括哪几部?如何确认结肠?
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系统解剖学讲义
