肌学总论，头颈肌，躯干肌
4学时
第三章 肌学
第一节 总 论
肌肉一般附着于骨，可随人的意志而收缩，故又称骨胳肌或随意肌。它在人体内分布广泛，约占体重的40％。
一、肌的形态和构造
肌肉由肌腹和肌腱两部分构成。
肌腹——主要由横纹肌纤维组成，色红，柔软，有收缩能力。肌腹外包有肌外膜。由肌外膜发出若干纤维隔进入肌腹内将其分为割为较小的肌束，包被肌束的结缔组织称肌束膜。肌束内每条肌纤维还包有肌内膜。
肌腱——主要由平行的胶原纤维束构成，色白，强韧，无收缩能力。位于肌腹的两端，附着于骨。
肌的形态多种多样，按外形：分长肌(多见于四肢)、短肌(多位于躯干深层)、扁肌(多见于胸腹壁)、轮匝肌(在孔裂周围)。
二、肌的起止、配布和作用
肌肉附着于两块以上的骨，中间跨过一个或多个关节，收缩时牵动骨而产生运动。 起点：肌肉在固定骨上的附着点。多附于身体的正中线或肢体的近侧。 止点：肌肉在移动骨上的附着点，多附于身体远离正中线或肢体的远侧。 肌肉的起、止点在一定条件下可以相互置换。
肌肉收缩时，肌腹缩短变粗。大多数肌是通过骨骼的杠杆运动来表现出不同的动作。
肌肉大多配布在关节的周围，每个运动轴的相对侧配布有两组作用相反的肌肉，每个动作都是由好多肌肉共同来完成的。
原动肌：起主要作用的肌肉；
协同肌：与原动肌机能相同的肌肉；
拮抗肌：在同一关节的两侧作用相反的肌肉。
固定肌：对附近关节起固定作用，以防原动肌产生不必要的动作。 在神经系统的支配下，上述四组肌肉互相协调又互相配合。 肌肉的工作：
静力工作：使身体各部之间保持一定的姿势，取得相对的平衡。 动力工作：如伸手取物、行走和奔跑等动作。
肌可根据其形状(如三角肌)、位置(如肋间肌)、起止点(如胸锁乳突肌)、作用(如旋后肌)及肌束走向等命名。
三、肌的辅助装置
肌的辅助装置位于肌肉周围，具有保护肌肉和辅助肌肉活动的作用。包括： 1、筋膜：分两种。 浅筋膜一即脂肪及组织
深筋膜一包囊肌肉；并随肌肉的分层而分层，能保护肌肉免受摩擦，分隔肌群，以保证各肌能单独活动。
2、滑液囊：位于肌腱与骨面接触处，以减少两者间的摩擦。
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3、腱鞘：套在长腱表面的鞘管，有固定及减少摩擦的作用，由内层(腱滑液鞘)和外层(腱纤维鞘)构成。前者又分为脏、壁两层，两层相互移行处构成腱系膜。
4、籽骨：由肌腱骨化而成，有消除肌腱与骨面之间的摩擦及加大肌的作用。 复习思考题： 一、名词解释
1、肌腹 2、肌束 3、固有筋膜
4、肌间隔 5、滑膜囊 6、支持带 二、问答题：
1、一块肌肉由哪些部分构?
2、何谓肌肉的起止点?它们是固定不变的吗? 3、骨骼肌在体内是如何配布的?
4、腱鞘存在于何处?它是由何组成的?有何功能? 第二节躯干肌 一、背 肌
掌握背部主要肌肉的名称、位置及功能： 背 肌
背浅肌----位于躯干背面浅层(自棘突→上肢带骨或肱骨)，主要有斜方肌、背阔肌、肩胛提肌、菱形肌等。
背深肌----在脊柱两侧，短的在深部，长的位置较浅，活动脊柱。主要的背深肌为骶棘肌(竖脊肌)。 斜方肌：位于项部和背上部，自枕骨、颈、胸椎棘突→肩胛冈、肩峰及锁肩峰端。有耸肩，使肩胛骨向中线靠拢的作用。
背阔肌：位于背下部，自脊柱下半段的棘突、髂嵴→肱骨小结节嵴。有使肩关节后伸、内收和内旋的作用。肩胛提肌：在斜方肌深面，自上4个颈椎横突→肩胛骨内侧角。有上提肩胛骨的作用。 菱形肌：在斜方肌深面，自颈椎(6，7)及胸椎(1—4)棘突→肩胛骨脊柱缘。使肩胛骨向内上方。 竖脊肌：是背肌中最长、最大的肌，纵行于脊柱沟内，自骶骨、髂嵴后部→肋骨、乳突。使脊柱后伸和仰头。
胸腰筋膜：分浅、深两层，包裹在竖脊肌的周围，形成肌鞘。 二、颈 肌
掌握颈肌的分层、分群及功能： 颈肌 颈浅肌
颈阔肌。属皮肌，收缩时拉口角向下。 胸锁乳突肌。 舌骨肌群 舌骨下肌群
浅层——胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌。 深层——胸骨甲状肌、甲状舌骨肌。 舌骨上肌群
两侧——二腹肌、茎突舌骨肌。
中间——下颌舌骨肌、颏舌骨肌(深)。 颈深肌
外侧群——前、中、后斜角肌。
内侧群——椎前肌。有屈头、屈颈作用。
胸锁乳突肌：大部分为颈阔肌所盖，以二头起自胸骨柄及锁骨胸骨端，斜向后上方、止于乳突。一侧收缩时使头向同侧屈，脸转向对侧并向上仰。两侧收缩时使头后仰。
舌骨上肌群：位于舌骨和下颌骨之间，有上提舌骨的作用。当舌骨固定时有张口作用。
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舌骨下肌群：在颈部中线的两旁、喉和甲状腺的前方，有下拉舌骨的作用。
斜角肌：起自颈椎横突，分别止于第一肋(前、中斜角肌)及第二肋(后斜角肌)。有上提第一、二肋的作用(深吸气)。前、中斜角肌止点之间有斜角肌间隙，内有臂丛神经及锁骨下动脉通过。 三、胸 肌
掌握胸肌的位置、名称及功能： 胸 肌
胸上肢肌——自胸廓外面呻上肢带骨或肱骨，包括胸大肌、胸小肌和前锯肌。 胸固有肌——参与胸壁的构成，有肋间内、外肌。
胸大肌：位于胸廓前上部的皮下：自锁骨的内侧半、胸骨和上部肋软骨→肱骨大结节嵴。 有使肩关节前屈、内收、内旋的作用。
胸小肌：位于胸大肌的深部，自3—5肋→肩胛骨喙突。使肩胛骨向前下。 肩胛骨前面
前锯肌：贴在胸廓的侧壁，自上九肋 肩胛骨的脊柱缘。使肩胛骨向前。
肋间外肌：位于肋间隙浅层，纤维自后上→前下，在肋间隙前部呈膜性。提肋(吸气)。 肋间内肌：在肋间外肌的深面，纤维向内上方，在肋角以后呈膜性。降肋(呼气)。 四、膈
掌握膈的位置、形态及功能：
位置：位于胸腹腔之间，构成胸腔底、腹腔顶。
形态：穹隆形的宽阔扁肌，周围为肌性部，中央为腱性部。按膈肌的起点不同可分为三部：(1)胸骨部(剑突后面)；(2)肋部(下六对肋)；(3)腰部(1—3腰椎)。三部均止于中心腱。 膈上有三个裂孔：
1、主动脉裂孔：在第12胸椎前方，有主动脉、胸导管通过。
2、食管裂孔：平第10胸椎高度，在中心腱后后缘附近，有食管、迷走神经通过。 3、腔静脉孔：平第8胸椎高度，在中心腱上，有下腔静脉通过。
膈的各部起点之间留有三角形的小腔隙，为膈的薄弱区域，腹腔脏器可能经此突入胸腔，形成膈疝。
功能：1．为重要的呼吸肌；
2．与腹肌共同收缩，可增加腹内压。 五、腹 肌
掌握腹肌的分群、层次、位置及功能：
腹肌 位于胸廓下缘与骨盆之间，分前外侧群(构成腹腔的前外侧壁，包括腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)和后群(位于腹腔后壁，包括腰方肌和腰大肌)。
腹外斜肌 位于胸下部和腹部的前外侧皮下，是腹肌中最宽大的扁肌，外半部是肌腹，内半部是腱膜。起自下8肋，向前止于腹白线，后部纤维止于髂嵴。肌纤维自后上→前下方。
腹内斜肌 在腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧1／2，止于腹白线及下3肋。肌纤维方向自后下→前上方。
腹横肌 在腹内斜肌深面，起自下6肋软骨内面、胸腰筋膜、髂嵴及腹股沟韧带的外侧1／3，止于腹白线。
腹直肌 位于腹前正中线两侧，为腹直肌鞘所包裹，起自耻骨嵴，止于剑突和第5—7肋软骨。肌的全长有3—4条横行的腱划所中断。前屈脊柱。
腹前外侧群肌肉有保护腹腔脏器，增加腹内压及使脊柱前屈、侧屈和旋转的作用。 腰方肌 位于腰椎两侧，髂嵴→第12肋，侧屈脊柱。
腰大肌 位于腰方肌的前面，自腰椎体→股骨小转子。使脊柱侧屈。 腹部的局部结构：
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腹直肌鞘 由三层阔肌的腱膜所构成，包裹腹直肌。注意在弓状线上、下的不同。 白线 位于剑突与耻骨联合之间，由三层阔肌的腱膜交织而成，其中部有脐环。
腹股沟韧带 由腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚而成，连于髂前上棘与耻骨结节之间。其内侧端有一部分纤维向下延止于耻骨梳，称为腔隙韧带(陷窝韧带)。
腹股沟管浅环 在耻骨结节外上方，是腹外斜肌腱膜形成的三角形裂孔。 腹股沟镰 由腹内斜肌腱膜与腹横肌腱膜会合而成，止于耻骨梳的内侧端。
腹股沟管 位于腹前壁的下部，在腹股沟韧带内侧半的上方，是腹肌和腱膜之间的潜在性间隙。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有二口四壁： 管的外口即腹股沟管浅环。
管的内口称腹股沟管深环，(为贴在腹横肌内面的腹横筋膜向外的突口)位于腹股沟韧 带中点上方约1．5厘米处。
前壁为腹外斜肌腱膜及腹内斜肌。 后壁为腹横筋膜和腹股沟镰。
上壁为腹内斜肌、腹横肌的下缘肌纤维。 下壁为腹股沟韧带。
腹股沟管为腹壁薄弱区，在病理情况下，腹腔内容物可经该处突出而形成腹股沟疝。 掌握躯干部的肌性标志： 斜方肌
背阔肌 其下缘参与形成腋后襞。 竖脊肌 在脊柱两旁呈纵行隆起。
胸锁乳突肌 当颈转向对侧时，在颈部可见从前下方斜向后上方的长条形肌肉隆起。 胸大肌 其下缘参与形成腋前襞。
前锯肌 在胸部侧面，发达者可见其肌齿。
腹直肌 腹前正中线两侧的纵形隆起，肌肉发达者可见横纹即腹直肌踺划。 复习思考题
一、名词解释
1．斜角肌间隙 2．胸腰筋膜 3.白线 二、问答题
1．躯干肌包括哪些?颈部的重要肌性标志是什么?
2．当肩胛骨固定时，一侧斜方肌收缩，将产生什么动作?当该肌麻痹时，不能做何活 动?
3. 使肱骨内收、旋内，并可引体向上的是什么肌?
4．腹前外侧壁由哪些肌肉构成?它们在结构安排上有何特点? 5. 膈的形态结构与功能如何?
6．与呼吸运动有关的肌肉有哪些? 7．腹外斜肌腱膜形成哪些结构?
8．胸锁乳突肌的位置、方向及作用?若一侧胸锁乳突肌痉挛，将出现什么情况? 9．胸肌包括哪些?各有什么作用?
10．腹直肌鞘的构成?在半环线上下，鞘壁的构造有何不同? 11．腹股沟管的位置及组成?
第三节头肌
头肌分面肌和咀嚼肌两部分 一、面 肌
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面肌的特点：
1．面肌属于皮肌，位于浅筋膜内；
2．肌束短小、薄弱，呈环形、辐射形；分布于面部裂孔的周围；
3．面肌大多起于面颅骨，止地皮肤，收缩时牵引皮肤，使皮肤出现皱折，改变眼裂、口裂 的形状以表达感情，并参与语言和咀嚼等活动。 主要面肌的名称，位置和功能：
颅顶肌 由前后两个肌腹及其间的帽状腱膜构成。额腹位于额部皮下，枕腹位于枕部皮下，前者可提眉并使前额皮肤出现皱纹，后者可向后牵拉帽状腱膜。
眼轮匝肌：位于眶周，闭合眼睑，同时可扩张泪囊，使泪液经鼻泪管→鼻腔。 颊肌：位于面颊深部，使唇、颊紧贴牙齿，帮助咀嚼和吸吮。 口轮匝肌：位于口周，闭口。 二、咀嚼肌
掌握咀嚼肌的名称、位置和功能：
咀嚼肌，强而有力，作用于颞下颌关节，共有四对：
肌 名 咬 肌 位 置 下颌支外侧面 下颌支内侧面 颞 窝 内 颞 下 窝 内 起 止 点 颧弓→咬肌粗隆 翼突窝→下颌角内面 颧弓深面 颞 窝 下颌骨冠突 翼突外侧板、蝶骨大翼下面→ 下颌颈 作 用 上提下颌骨 上提下颌骨，后部肌束收缩使下颌骨向后。 一侧收缩使下颌骨向对侧运 动，两侧收缩使下领骨向前。 翼内肌 颞 肌 翼外肌 掌握头部的肌性标志：
颞肌：咬紧牙齿，于颧弓上方可摸到坚实的隆起。 咬肌：咬紧牙齿，于颧弓下方可摸到坚实的隆起。 复习思考题： 一、名词解释
1．颅顶肌 2．咀嚼肌 二、问答题
1．运动颞下颌关节的肌肉有哪些?它们各位于何处? 2．如何触摸头部的肌性标志? 3．面肌有何结构特点?
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系统解剖学讲义
