一例脑梗塞病人的护理查房
时间:2015-10-24 地点:ICU病房
参加人员:ICU全体护士主持人:杨传香
病史介绍
葛庆元,男,81岁,因“心悸,胸闷伴咳嗽,咳痰半月余”于2015年9月26日10时
入我院内一科。当日17:20时突发神志不清,呼知不应,呼吸浅慢,经我科医生会诊后于20:40转入我科,入科时神志昏迷,双侧瞳孔散大,左侧约5mm,右侧约4.5mm,对光反
射消失,立即行口插管接呼吸机辅助呼吸,模式为SIMV,氧浓度:60%,呼吸频率:12次/分,PEEP:3。查体36.0 ℃ ,HR74次/分,BP147/69,R20次/分,血氧饱和度:100%,
既往有高血压史,冠心病、血小板减少史。
辅助检查:头颅CT提示脑梗塞,心电图提示房颤。9月27日胸片示:右侧气胸,给予胸
腔闭式引流,有大量气泡引出。10月6日,给予拔除。10月7日16时给予行气管切开术, 10月13日出现发热,39 ℃,白细胞正常,考虑中枢性高热,10月19日心率增快达170
次/分,并呕吐胃内容物,量约200ml现给予禁食。
近期血常规提示:红细胞:3.81*10 /L;白细胞:13.36*10 /L;血红蛋白:126.6g/L;
血气分析:CO2分压:28.1mmhg;O2分压127mmhg;碳酸氢根离子浓度:18.1mmol/L,BE-
8mmol/L。
脑梗塞的概述
脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化,血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄,进而因多种因素使局部血栓形成,使动脉狭窄加重或完全闭塞,导致脑组织缺血、缺氧、坏死,引起神经功能
障碍的一种脑血管病。
脑梗塞的分类及病因
(一)非栓塞性脑梗塞的病因有:
1.动脉硬化症在动脉血管壁内,出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
2.动脉炎脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变,管腔狭窄而形成血栓。
3.高血压可引起动脉壁的透明变性,动脉内膜破裂,使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
4.血液病红细胞增多症等易发生血栓。
5.机械压迫脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫,可以出现血管闭塞的改变。
(二)栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管
堵塞。主要为心源性与非心源性两类:
1.心源性一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物,脱落后随
血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都
易造成栓子脱落。尤其这些心脏病,出现房颤时更易将栓子脱落,均可造成脑栓塞。
2.非心源性气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性
脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
临床表现
梗塞的部位和梗塞面积有所不同,最容易出现的临床表现如下:
(1)起病突然,常于安静休息或睡眠时发病。起病在数小时或1~2天内达到高峰。
(2)头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂,可以是单个肢体或一侧肢体,可以是上肢比下肢重或下肢比上肢重,并出现吞咽困难,说话不清,恶心、呕吐等多种情况,严重者很快昏迷不醒。每个病人可具有以上临床表现中的几种
治疗原则
对急性大面积梗塞灶应及时应用脱水剂,消除脑水肿;对一般梗塞灶则宜应用抗血小板聚
2015-10月ICU脑梗塞病人的护理查房
