骨外科主治医师相关专业知识模拟题36
A1/A2型题
以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1. 男，16岁，右肘部摔伤2天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首先检查是 A.放射性核素骨扫描 B.X线摄片 C.B型超声 D.CT E.MRI 答案：B
[解答] 该患者右肱骨内上髁处有股摩擦感，疑似内上髁骨折。首选检查方法为X线检查，可以明确骨折情况。
2. 患儿女性，4岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据X线片诊断肱骨髁上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余4指并指无力考虑诊断 A.正中神经损伤 B.桡神经损伤 C.桡神经浅支损伤 D.尺神经损伤 E.正中神经返支损伤 答案：D
[解答] 患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余4指并指无力是尺神经损伤症状，尺神经易在腕部和肘部损伤，肘部损伤主要表现为骨间肌、蚓状肌、
拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征，还有环、小指末节屈曲障碍。
3. 17岁女性，腰痛2个月，近日发现左股内侧肿物，并间断发热。查体：体瘦，腰明显叩痛，左股内侧肿物2cm×3cm，有张力。此时的病变原发部位很可能在 A.腰椎体边缘 B.腰椎体中心 C.股管内 D.腰椎附件 E.腰大肌 答案：A
[解答] 腰痛2个月，间断发热，体瘦提示脊柱结核可能性大；左股内侧肿物为冷脓肿流注形成，成人脊柱结核多为边缘型椎体结核，病变局限于腰椎的上下缘，侵犯椎间盆及相邻椎体。
4. 切纸工人，不慎将右拇指切断，因工地距医院较远，为争取再植成功，再植时限不超过 A.6～8小时 B.9～12小时 C.12～14小时 D.15～18小时 E.18～20小时 答案：A
[解答] 断指再植原则上是越早越好，应分秒必争。一般以6～8小时为限，如伤后早期开始冷藏保存，可适当延长。
5. 女性，45岁，左胫腓骨下1/3 放性骨折，行清创缝合石膏固定治疗，3个月
后局部仍有压痛，X线显示骨折线尚存在，有少量外骨痂，骨折对位良好，下列哪项是导致骨折延迟愈合或不愈合的主要因素 A.年龄大 B.开放性骨折 C.骨折部血液供应差 D.软组织损伤 E.石膏固定 答案：C
[解答] 胫腓骨下1/3开放性骨折，骨折部血液供应差，所以容易导致骨折延迟愈合或不愈合。
6. 患者，青年女性，左小腿被车轮轧压伤，患肢明显肿胀，拍X线片示左胫骨中段骨折，行石膏托外固定，为了密切观察早期发现是否出现骨筋膜室综合征，应特别注意观察下列哪一项 A.足背动脉搏动是否消失 B.小腿及足部的皮肤温度和颜色 C.患肢肿胀的程度 D.有无感觉障碍
E.患肢有无静息痛，足趾被动伸直有无障碍，伸趾时是否加剧疼痛 答案：E
[解答] 疼痛及活动障碍是筋膜室综合征的主要临床表现。肿胀、压痛、肌肉牵拉痛是重要体征。
7. 患儿2岁，某母在牵位患儿双手做游戏时，患儿突然大哭，诉上肢疼痛，其左上肢屈曲，不肯用该手取物。患儿最有可能的是诊断是 A.肩关节脱位 B.肘关节脱位
C.桡骨小头半脱位 D.腕关节脱位 E.掌关节脱位 答案：C
[解答] 桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，多有上肢被牵拉病史，肩关节脱位、肘关节脱位和腕关节脱位常由外伤引起。患者的临床表现也符合桡骨小头半脱位的特点。
8. 女性，20岁，高处坠落伤致双下肢不全瘫而急诊入院。X线及CT证实T12椎体爆裂骨折碎骨片挤入椎管内并压迫脊髓，T12椎板骨折、轻度移位。下述哪个治疗方案最合理
A.立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术 B.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引 C.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片、脊柱植骨内固定 D.经椎弓根外固定架复位及固定
E.行椎关节前外侧减压，切除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定 答案：E
[解答] 去除椎管内骨片，解除对神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必需手术，只有E符合。
9. 男性病人，40岁，因右前臂卷入机器引起右手伸直困难，伴轻度疼痛检查：右上臂和右前臂均肿胀，无皮肤挫裂伤，右手手指不能伸直，右肘和腕关节活动良好，X线片未见骨折，诊断为 A.桡神经损伤(位于肘部以下) B.桡神经损伤(位于肘部以上) C.桡神经损伤(位于腋部) D.桡神经损伤(位于腕部)
E.桡神经浅支损伤 答案：A
[解答] 桡神经支配所有伸肌，因而外伤后出现伸指功能障碍为桡神经损伤所致，由于桡神经于肘上发出分支支配伸腕肌，于前臂发出肌支支配伸指肌及旋后肌，而病人伸腕功能无异常，故其桡神经损伤平面在肘部以下。
10. 57岁，女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近3周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是 A.类风湿关节炎 B.关节内游离体 C.骨关节炎 D.风湿性关节炎 E.狭窄性腱鞘炎 答案：E
[解答] 狭窄性腱鞘炎是因长期手指快速活动反复摩擦致使鞘管肥厚狭窄引起的疾病。起初表现晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随着病程延长，出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。类风湿关节炎是一种非特异性炎症，表现为多发性和对称性慢性关节炎。骨关节炎临床表现主要为疼痛，初期轻微钝痛，后逐步加重，有的患者在静止或晨起时感到疼痛，稍微活动后减轻。
11. 男，46岁，坐在石凳上下棋半天，次日晨起觉右臀部酸胀不适，并向下肢放散，影响走路。查体腰部(-)，臀部局限压痛点并向远端放散，足背痛觉迟钝。最可能的诊断是 A.腰椎管狭窄症 B.腰椎间盘突出症 C.梨状肌综合征 D.髋关节炎
骨外科主治医师相关专业知识模拟题36
