腹内压监测技术操作流程及评分标准
姓名 评分细则 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 手消 核对医嘱 清醒病人取得配合 非清醒病人查看镇静药及剂量，RASS评分 停留尿管 确定尿管固定良好 尿管有效期 尿管通畅 患者有无膀胱泌尿系手术、外伤史、 有无膀胱痉挛 有无腹带、棉被过重 有无呼吸促、呛咳 查看呼吸机 就上一次相比PEEP值有无变化 洗手、带口包 隐私保护 去枕平卧 确认膀胱排空，方法正确 手消 打开无菌巾，抽取25ml常温盐水 单手回套针帽 排空气 将治疗巾放置于患者暴露的尿管下 反折尿管，分离与精密尿袋的接口， 精密尿袋接口用酒精棉片包裹 酒精棉片消毒尿管接口 连接引流管尿管缓慢注入盐水，注水方法正确，推注速度（＜50ml/min,约18s，默数1001-1018） 断开注射器端，连接大气压 定零点平腋中线 待水柱缓慢下降至刻度线，约水注平稳波动 于呼气末，视线平刻度线读出示数 提高引流管，待盐水缓慢流入膀胱 夹闭引流管 完完成 成 成 成 未完完成 成 未完完成 成 未完完成 成 未完完 未评估患者 评估呼吸机 操作步骤 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 断开引流袋的接口，再次消毒尿管的连接口 重新连接精密尿袋 整理用物，用物一次一换 速干手消 计算数值，采用汞柱计算 计算方法1mmHg=1.357cmH2O或,1cmH2O=0.737mmHg记录数值 重新摇起床头适宜高度 整理身上管道 盖上被服 拉床帘 护理记录，记录数值并减去尿量 提问 成绩 监考人 监考时间 备注：总分为45分，每个项目为1分，全过程时间为10分钟，超过10分钟为0分 相关知识
一、经尿道膀胱压力测量腹内压原理
当膀胱容量小于100ml时，膀胱仅为一个被动储蓄库，具有较高的顺应性，类似一个被动的膈肌，可以传递腹腔内的压力而不附加任何一点来自其自己肌肉的压力。
二、腹内压分级
参照国际腹腔间隙综合症协会（WASCS0）2013年指南 Ⅰ级12-15mmHg，约16.3-20.4cmH2O,腹压无需处理；
Ⅱ级16-20mmHg,约21.7-27.1cmH2O,要严密监护，若已经出现少尿无尿缺氧气道压升高，则采用不同方式减压；
Ⅲ级21-25mmHg,约28.5-33.9cmH2O或Ⅳ级＞25mmHg ，约33.9cmH2O一般立即先采用不同方式减压当减压方法行不通，应寻求手术减压；
三、腹内压测量禁忌症
1. 尿路梗阻或断裂 2. 严重泌尿系统感染 3. 膀胱外伤、挛缩 4. 神经性膀胱炎
四、腹内压测量适应症（即常见引起腹内压高的原因）
1.脓毒症，如：急性重症胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠系膜缺血/坏死、脓毒症且应用6L以上的晶体或胶体/24h,或8h输血制品＞4u
2.内脏受压，如：大量腹腔积液/腹膜透析；腹膜后/腹壁出血；巨大腹腔肿瘤；腹部手术应用张力缝线后；腹裂脐膨出。
3.外科手术，如：术中液体平衡大于6L；腹主动脉瘤修补术;巨大切口疝修复。
4．严重创伤，如：休克液体复苏后；损伤控制剖腹术；腹部或非腹部的多发伤液体复苏需6L以上的晶体或胶体,或8h输血制品＞4u；大面积烧伤。
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