【摘要】 目的：防止乳腺癌术后皮瓣坏死，观察皮瓣血运情况，防止出血皮瓣血液循环障碍。方法：术后保持引流通畅，维持有效的负压引流，防止皮下积液、积血，促进皮瓣与皮下组织贴合紧密，防止挤压皮瓣，保持良好的皮瓣血液循环。结果：使皮瓣保持良好的血液供应，大大降低了皮瓣坏死的发生率。结论：通过观察皮瓣的血运情况，对出现的血液循环障碍做到早预防、早发现、早治疗，防止发生皮瓣坏死。
【关键词】 乳腺癌；皮瓣；护理。
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，近年来发病率不断上升。尽管现在的手术方法很多，但乳腺癌传统根治术和改良根治术仍是最基本的方法。由于手术范围大，术后皮瓣坏死是最常见的并发症之一［1］。2009年3月～2010年3月我院实施乳腺癌改良根治手术50例，改进护理方法后，取得满意疗效。现将护理体会报告如下。 1 临床资料
全部病例均为女性，年龄29~68岁，其中，浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌14例，黏液腺癌3例，髓样癌2例，腺癌2例。术后切口甲级愈合47例，3例出现血供不足，皮下积液。经治疗2例痊愈，1例皮瓣坏死。 2 皮瓣坏死原因
术中皮瓣剥离时解剖过薄；皮瓣剥离范围过大，距切端>14cm，造成缺血；电刀剥离皮瓣过于密集地采用电凝止血，使皮肤血管受损；切口缝合张力过大致血运障碍；术后管理不当及引流不畅导致积液，造成皮瓣坏死。 3 护理
3.1 心理护理 做好乳腺癌病人的心理护理，对手术切口的愈合及病体康复非常重要。因为病人本身对疾病的焦虑、害怕以及对手术的恐惧，造成病人情绪低落、食欲下降、夜不能寐，必然会影响手术后身体的康复。对年轻病人来说，失去一侧乳房，使胸部明显畸形，加之患侧上肢功能障碍，更是顾虑重重。笔者针对病人的种种心态，耐心细致地制订护理计划，做好病人思想工作，解除病人的顾虑，使其积极主动地配合治疗。同时，注意做好病人家属的工作，使他们一如既往地关心照顾病人。对术后切口愈合差的病人，笔者认真地为她们分析愈合不顺利的原因及治疗措施，并告诉她们以后还可以做假乳房，以减轻其思想负担，对病人的康复起到了很好的效果。
3.2 引流管护理 本组病人术后胸前及腋窝处常规放置负压引流管各一根。目的是为了避免皮下积液、积血，使皮瓣紧贴胸壁，有利于切口愈合。（1）保持引流管畅通，避免引流管受压、打折，定时挤压引流管，从切口方向向远端挤压，防止积血、积液堵塞引流管，经常巡视观察各部分有无漏气、脱落，保持有效吸引。引流管的负压强度，以负压球始终处于半瘪状态为宜。（2）按时记录引流物的颜色、性质、量，引流液应逐渐减少，术后24h不小于100ml［2］。如引流量持续不减，疑有活动性出血，应报告医生。24h引流量＜10ml，局部无积血、积液，可考虑拔管。倾倒引流液应严格无菌操作，并用血管钳夹住引流管，以防空气进入切口内。
3.3 皮瓣血运的观察及处理 保护好手术部位及时更换敷料。术后24h，真皮下毛细血管网已与其下组织的毛细血管建立吻合。因此，在更换敷料时，切勿将皮瓣带起或者赶压皮瓣，以避免将皮瓣与其下组织分离。更换敷料时要注意观察皮瓣的血液循环情况及患侧肢体血液循环状况。与健侧肢体相比，患侧皮温略低，颜色与健侧相同红润，说明循环好；如果患侧皮温过低，表示局部血液循环差，常因引流管压迫腋下血管或引流管放置不当引起。静脉回流迟缓时，皮肤呈紫绀色，这种现象比较多见。皮肤呈苍白色时为动脉血液循环不良。轻度供血不足时，皮肤呈紫红色;重度血运不良皮肤为紫黑色。
3.4 功能锻炼 为减少瘢痕挛缩影响患肢功能，行功能锻炼并告知病人功能锻炼的重要性［3］。功能锻炼应循序渐进，并避免用患肢搬动、提起重物。术后3天内患肢制动，以免腋窝皮瓣滑动影响愈合，1周内患侧上肢以手、腕、肘关节活动为主，限制外展、外旋，1周后可增加活动范围。
3.5 饮食指导 指导病人增加营养，进多样化、易消化的高蛋白质、高维生素、高热量、低脂肪食物，如鸽子、鱼类、虾、瘦肉、鸡蛋、豆制品及新鲜蔬菜、水果。注意摄取多种微量元素，以加速切口愈合。告知病人勿饮酒，少喝咖啡。术前有糖尿病病史的病人，应由临床营养师进行饮食调理。 4 讨论
笔者通过临床护理工作的实践体会到，术后保持引流通畅，维持有效的负压引流，防止皮下积液，促进皮瓣与皮下组织贴合紧密，防止挤压皮瓣，保持充分的血液供应，辅以皮瓣固定，适当平卧位，加压包扎，患肢制动均有利于伤口愈合，减少皮瓣下积液、坏死、感染的发生率，缩短住院日，降低住院费用，有利于患者身心健康。同时，做好病人及家属的思想工作，对术后切口的愈合及病体的康复有着不可估量的作用。
乳腺癌改良根治术后皮瓣坏死的预防及护理
