2016年新规范表格水利水电工程质量评定表、三检表

单元工程施工质量报验单

（承包[2015]质报 23号）

合同名称：泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋蓬莱堤段 C1标 合同编号： 致：福建省江海工程咨询有限公司 C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段（单元编码C-1-46）单元工程已按合同要求完成施工，经自检合格，报请核验。 附：C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段（单元编码C-1-46）单元工程质量评定表 承包人：三明市水利水电工程有限公司 项目经理： 日期： 2015年10月24日 经核验，C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段（单元编码C-1-46）单元工程的质量： □合格； □ 按附言提供补充材料、证明文件或重做、补做检验； □ 不合格，提交《施工质量缺陷处理措施报审表》。 附言： 监理机构：福建省江海工程管理有限公司 监理工程师： 日期： 年 月 日 说明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份

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表2.1 混凝土单元工程施工质量验收评定表

单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 单元工程量 施工单位 施工日期 三明市水利水电工程有限公司 2015年 10月13日～10月23日 C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 工序名称、编号 工序质量验收评定等级 合格 合格 优良 合格 合格 基础面、施工缝处理、1 模板制作及安装、2 预埋件制作及安装、4 △混凝土浇筑工序、5 混凝土外观质量检查工序、6 各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 20.0%，且主要工序达到 合格 等级。 施工单位自评意见 单元工程质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 2015年 10 月 23 日 监理单位复核意见 经抽查并查验相关检验报告和检验资料，各工序施工质量全部合格，其中优良工序占 %，且主要工序达到 等级 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 注1：对重要隐蔽单元工程和关键部位单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体 要求应满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。

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表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量自检表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 岩基 主控基础面 一般项目 1 施工缝的留置位置 符合设计或有关施工规范规定 施工缝的留置位置符合设计要求 / / 1 岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 / / / 项目 2 地表水和地下水 妥善引排或封堵 / / / 1 基础面 软基 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 1 三明市水利水电工程有限公司 2015年 10月13日～10月13日 合格数 / 合格率 / C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 质量标准 符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 检查（测）记录 / / / / 主施工缝处理 控项目 2 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 施工缝已处理，基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 / / 一般项目 1 缝面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 缝面已清洗洁净、无积水、无积渣杂物等，符合设计要求 / / 主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 工序质量等级评定为：合格 班组初检意见： 年 月 日 施工队（员）复检意见： 年 月 日 质检员终检意见： 年 月 日

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表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量自检表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 2 检验项目 稳定性、刚度和强度 承重模板底面高程 结构断面排架、尺寸 柱、墙 轴线位置 垂直度 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 2 三明市水利水电工程有限公司 2015年10月14日～10月15日 检查（测）记录 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 / / 合格数 合格率 / / / / C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 允许偏差0～+5 mm 允许偏差±10 mm 3 梁板、主控项目 4 允许偏差±10 mm 允许偏差±5 mm 内模板允许偏差-10 mm～0，√外模板允许偏差0～+10 mm(设计高2500,宽2050) / / 高：2503，2503，2504，2502，2501，2503 宽：2055，2052，2053，2051，2053，2051 / / / 3，2，5，1，2，1，2，4，2，3,1,1,1 / 5,2，4，1，2，6，5，2，5，4，3,6，1 / 3，2，1，2，2，1，1，2，1，1 / / 脱模剂产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 / / / / 结构物边线与设计边线 外露表面 12 100% 隐蔽内面 允许偏差15 mm 预留孔、洞尺寸5 及位置 孔、洞尺寸 孔洞位置 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 允许偏差-10 mm 允许偏差±10 mm 钢模：允许偏差2 mm； 木模：允许偏差3 mm；√ 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3 mm； 木模：允许偏差5 mm；√ 允许偏差10 mm 钢模：允许偏差1 mm； 木模：允许偏差2 mm；√ 允许偏差2 mm / / / 11 / 11 / 9 / / / / / / 84.6% / 84.6% / 90.0% / / / / 模板平整度、相1 邻两板面错台 2 局部平整度 一般项目 3 板面缝隙 4 结构物水平断面内部尺寸 允许偏差±20 mm 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明显色差 表面光洁、无污物 5 脱模剂涂刷 6 模板外观 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率86.1%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 班组初检意见： 年 月 日 施工队（员）复检意见： 质检员终检意见： 年 月 日 年 月 日

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表2.1.4 预埋件制作及安装工序施工质量自检表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控项目 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 4 三明市水利水电工程有限公司 2015年 10 月16日～10月17日 检查（测）记录 平整、顺直、干燥，无外露铁件及杂物 合格数 / 合格率 / C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 检验项目 质量标准 平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效 1 伸缩缝缝面 伸缩缝（填充材料） 1 一般项目 2 涂敷沥青料 粘贴沥青油毛毡 铺设预制油毡板或其他闭缝板 涂刷均匀平整、与混凝土粘涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧接紧密，无气泡及隆起现象 密，无气泡及隆起现象 铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密 铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝 按设计要求加工、安装，并进行防锈处理，安装牢固，不应有渗水、漏水现象 通畅 允许偏差4% / 铺设泡沫板隔缝、沥青杉板嵌缝厚/ / / / 3 度均匀，平整、牢固，沥青麻丝填塞紧密无空洞 / / 主控项目 排水系一项目 墙后孔口包裹土工布及土工布袋装碎石反滤，安装牢固，符合设计要求 通畅 5.3%，5%，5%，5%，5%，5.1%,5.1%,5.1%，5.1%,5.2% 21,36,105,32,59,78,60,52,61, 72 / / / / 9 / 90.0% / / 1 孔口装置 2 1 排水管通畅性 排水孔倾斜度5% 2 排水孔（管）位置 允许偏差100 mm 9 / / / 90.0% / / / 统 般孔深不小于8m 允许偏差1 % 基倾岩斜排度 孔深小于8 m 允许偏差2 % 水孔 深度 允许偏差±0.5 % 3 主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验点的合格率90.0%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：优良 班组初检意见： 年 月 日 施工队（员）复检意见： 年 月 日 质检员终检意见： 年 月 日

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表2.1.5 混凝土浇筑工序施工质量验收自检表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 入仓混凝土料 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 5 三明市水利水电工程有限公司 2015年 10月18日～ 10月21日 合格数 / 合格率 / C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 质量标准 检查（测）记录 2 平仓分层 主控项目 4 铺筑间歇时间 浇筑温度（指有温控要求的混凝土） 混凝土养护 3 混凝土振捣 无不合格料入仓。如有无不合格料入仓 少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 厚度不大于振捣棒有效长度的90 %，铺设厚度大约40～50cm，铺设均匀，分层清楚，均匀，分层清楚，无骨无骨料集中现象 料集中现象 振捣器垂直插入下层5 cm，有次序，间距、振捣器垂直插入下层5cm左右，有次序，间留振时间合理，无漏距、留振时间合理，无漏振，无过振 振、无超振 符合要求，无初凝现象 间歇时间符合要求，无初凝现象 / / / / / / 5 满足设计要求 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 厚度宜为2 ～3 cm，均匀平整，无漏铺 无外部水流入，泌水排除及时 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 / 面层浇筑完成后6h内开始养护，持续保持湿润，且养护时间基本满足设计要求 厚度2～3cm，均匀平整无漏铺 / / 6 / / 1 砂浆铺筑 / / 2 一般项目 4 3 积水和泌水 插筋、管路等埋设件以及模板的保护 混凝土表面保护 无外水流入，无积水，少量泌水及时排除 / / / / / 保护时间、保温材料质量符合设计要求 / / 5 脱模 脱模时间符合规范和设计要求 / / 主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 工序质量等级评定为：合格

班组初检意见： 年 月 日 施工队（员）复检意见： 年 月 日 质检员终检意见： 年 月 日

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表2.1.6 混凝土外观质量检查工序施工质量自检表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 6 三明市水利水电工程有限公司 2015年10月22日～10月23日 合格数 合格率 C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 质量标准 检查（测）记录 设计无要求，经全面检查，砼表面无明显的凸凹不平现象 1 主控项目 3 2 表面平整度 符合设计要求 / / 形体尺寸 符合设计要求或允许偏差±20 mm(设计高2500,宽2050) 不允许，应修复使其符合设计要求 麻面、蜂窝累计面积不超过0.5 %。经处理符合设计要求 单个面积不超过0.01 m2，且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求 经处理符合设计要求 短小、深度不大于钢筋保护层厚度的表面裂缝经处理符合设计要求 高：2502，2501，2498，2501，2505，2502 宽：2052，2052，2051，2051，2052，2052 12 100% 重要部位缺损 重要部位无缺损 / / 1 麻面、蜂窝 全面检查无蜂窝麻面，符合设计要求 / / 一般项目 2 孔洞 无 / / 3 错台、跑模、掉角 无跑模、掉角，少量小错台，已磨平 / / 4 表面裂缝 无 / / 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 工序质量等级评定为：合格 班组初检意见： 年 月 日 施工队（员）复检意见： 年 月 日 质检员终检意见： 年 月 日

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表2.1.1 基础面、施工缝处理工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 岩基 主控基础面 一般项目 1 施工缝的留置位置 符合设计或有关施工规范规定 符合设计、规范规定要求 / / 1 岩面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 / / / 项目 2 地表水和地下水 妥善引排或封堵 / / / 1 基础面 软基 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 1 三明市水利水电工程有限公司 2015年10月13日～ 10月13日 合格数 / 合格率 / C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 质量标准 符合设计要求 预留保护层已挖除；基础面符合设计要求 检查（测）记录 / / / / 主施工缝处理 控项目 2 施工缝面凿毛 基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 施工缝已处理，基面无乳皮，成毛面，微露粗砂 / / 一般项目 1 缝面清理 符合设计要求；清洗洁净、无积水、无积渣杂物 缝面已清洗洁净、无积水、无积渣杂物等，符合设计要求 / / 施工 单位 自评 意见 主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 2015年 10 月 13日 经复核，主控项目检验结果全部符合质量标准要求，，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 监理 单位 复核 意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

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表2.1.2 模板制作及安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 2 三明市水利水电工程有限公司 2015年10月14日～ 10月15日 检查（测）记录 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 / / / / 高：2503，2503，2504，2502，2501，2503 宽：2055，2052，2053，2051，2053，2051 / / / 3，2，5，1，2，1，2，4，2，3,1,1,1 / 5,2，4，1，2，6，5，2，5，4，3,6，1 / 3，2，1，2，2，1，1，2，1，1 / / 合格数 合格率 / / / / / / / / C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 质量标准 满足混凝土施工荷载要求，并符合模板设计要求 允许偏差0～+5 mm 允许偏差±10 mm 允许偏差±10 mm 允许偏差±5 mm 外露表面 内模板允许偏差-10 mm～0，√外模板允许偏差0～+10 mm(设计高2500,宽2050) 稳定性、刚度和强度 承重模板底面高2 程 排架、梁3 板、柱、墙 结构断面尺寸 轴线位置 垂直度 主控项目 结构物边线与设4 计边线 12 100% 隐蔽内允许偏差15 mm 面 预留孔、洞尺寸及5 位置 孔、洞尺寸 孔洞位置 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 外露表面 隐蔽内面 允许偏差-10 mm 允许偏差±10 mm 钢模：允许偏差2 mm； 木模：允许偏差3 mm；√ 允许偏差5mm 钢模：允许偏差3 mm； 木模：允许偏差5 mm；√ 允许偏差10 mm 钢模：允许偏差1 mm； 木模：允许偏差2 mm；√ 允许偏差2 mm / / / 11 / 11 / 9 / / / / / / 84.6% / 84.6% / 90.0% / / / / 模板平整度、相邻1 两板面错台 2 局部平整度 一般项目 3 板面缝隙 4 结构物水平断面内部尺寸 允许偏差±20 mm 5 脱模剂涂刷 6 模板外观 施工单位自评意见 监理单位复核意见 产品质量符合标准要求，涂刷均匀，产品质量符合标准要求，涂刷均匀，无明无明显色差 显色差 表面光洁、无污物 表面光洁、无污物 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 86.1%，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 2015年 10月 15日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

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表2.1.4 预埋件制作及安装工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 主控项目 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 4 三明市水利水电工程有限公司 2015年 10 月16日～ 10月17日 检查（测）记录 平整、顺直、干燥，无外露铁件及杂物 / / 铺设泡沫板隔缝、沥青杉板嵌缝厚3 铺设预制油毡板或其他闭缝板 铺设厚度均匀平整、牢固、相邻块安装紧密平整无缝 按设计要求加工、安装，并进行防锈处理，安装牢固，不应有渗水、漏水现象 通畅 允许偏差4% 度均匀，平整、牢固，沥青麻丝填塞紧密无空洞 主控项目 排水系一项目 3 2 排水孔（管）位置 允许偏差100 mm 统 般孔深不小于8m 允许偏差1 % 基倾岩斜排度 孔深小于8 m 允许偏差2 % 水孔 深度 允许偏差±0.5 % 墙后孔口包裹土工布及土工布袋装碎石反滤，安装牢固，符合设计要求 通畅 5.3%，5%，5%，5%，5%，5.1%,5.1%,5.1%，5.1%,5.2% 21,36,105,32,59,78,60,52,61, 72 / / / / 9 / 90.0% / / / / 合格数 / 合格率 / C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 检验项目 质量标准 平整、顺直、干燥，外露铁件应割除，确保伸缩有效 涂刷均匀平整、与混凝土粘接紧密，无气泡及隆起现象 铺设厚度均匀平整、牢固、搭接紧密 1 伸缩缝缝面 伸缩缝（填充材料） 1 一般项目 2 涂敷沥青料 粘贴沥青油毛毡 / / / / 1 孔口装置 2 1 排水管通畅性 排水孔倾斜度5% 9 / / / 90.0% / / / 施工单位 自评意见 主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验点的合格率 90.0 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： 优良 （签字，加盖公章） 2015年10 月17日 监理单位 复核意见 经复核，主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验点的合格率 %，且不合格点不集中分布。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

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表2.1.5 混凝土浇筑工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 1 检验项目 入仓混凝土料 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 5 三明市水利水电工程有限公司 2015年10月18日～ 10月21日 合格数 / 合格率 / C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 质量标准 检查（测）记录 2 平仓分层 主控项目 4 铺筑间歇时间 浇筑温度（指有温控要求的混凝土） 混凝土养护 3 混凝土振捣 无不合格料入仓。如有无不合格料入仓 少量不合格料入仓，应及时处理至达到要求 厚度不大于振捣棒有效长度的90 %，铺设厚度大约40～50cm，铺设均匀，分层清楚，均匀，分层清楚，无骨无骨料集中现象 料集中现象 振捣器垂直插入下层5 cm，有次序，间距、振捣器垂直插入下层5cm左右，有次序，间留振时间合理，无漏距、留振时间合理，无漏振，无过振 振、无超振 符合要求，无初凝现象 间歇时间符合要求，无初凝现象 / / / / / / 5 满足设计要求 表面保持湿润；连续养护时间基本满足设计要求 厚度宜为2 ～3 cm，均匀平整，无漏铺 无外部水流入，泌水排除及时 保护好，符合设计要求 保护时间、保温材料质量符合设计要求 脱模时间符合施工技术规范或设计要求 / 面层浇筑完成后6h内开始养护，持续保持湿润，且养护时间基本满足设计要求 厚度2～3cm，均匀平整无漏铺 / / 6 / / 1 砂浆铺筑 / / 2 一般项目 4 3 积水和泌水 插筋、管路等埋设件以及模板的保护 混凝土表面保护 无外水流入，无积水，少量泌水及时排除 / / / / / / / / 5 脱模 脱模时间符合规范和设计要求 / / 施工单位自评意见 主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 2015 年 10 月21日 监理单位复核意见 经复核，主控项目检验结果全部符合质量标准要求，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

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表2.1.6 混凝土外观质量检查工序施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 项次 检验项目 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 左岸堤防工程 工序编号 施工单位 施工日期 6 三明市水利水电工程有限公司 2015年10月22日～ 10月23日 合格数 合格率 C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段 质量标准 检查（测）记录 设计无要求，经全面检查，砼表面无明显的凸凹不平现象 1 主控项目 3 2 表面平整度 符合设计要求 / / 形体尺寸 符合设计要求或允许偏差±20 mm(设计高2500,宽2050) 不允许，应修复使其符合设计要求 麻面、蜂窝累计面积不超过0.5 %。经处理符合设计要求 单个面积不超过0.01 m2，且深度不超过骨料最大粒径。经处理符合设计要求 经处理符合设计要求 短小、深度不大于钢筋保护层厚度的表面裂缝经处理符合设计要求 高：2502，2501，2498，2501，2505，2502 宽：2052，2052，2051，2051，2052，2052 12 100% 重要部位缺损 重要部位无缺损 / / 1 麻面、蜂窝 全面检查无蜂窝麻面，符合设计要求 / / 一般项目 2 孔洞 无 / / 3 错台、跑模、掉角 无跑模、掉角，少量小错台，已磨平 / / 4 表面裂缝 无 / / 主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 施工单位自评意见 工序质量等级评定为：合格 （签字，加盖公章） 2015年 10 月 23 日 经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验结果全部符合质量标准要求。 监理单位复核意见 工序质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日

隐 蔽 工 程 检 查 验 收 记 录

工 程 名 称 施 工 单 位 监 理 单 位 分部分项工程名称 泉州市晋江防洪工程（一期）永春湖洋 蓬莱堤段 C1标 三明市水利水电工程有限公司 福建省江海工程管理有限公司 检查内容 1、表面平整度； 验 收 日 期 设 计 单 位 建 设单 位 年 月 日 福建省水利水电勘测设计研究院 晋江市晋江流域防洪工程建设有限公司 晋江市晋江流域防洪工程建设有限公司永春分公司 说明（必要时应附图说明） 隐蔽工程名称 左岸堤防工程(C-1) C20埋石砼挡墙 HZ0+479.32～HZ0+569.32段（C-1-45） 2、形体尺寸； 3、重要部位缺损； 4、麻面、蜂窝； 5、孔洞； 6、错台、跑模、掉角； 7、表面裂缝。 监理单位： 年 月 日 施工单位质检员： 建设单位： 年 月 日 年 月 日 根据施工图纸“左岸堤防横断面图（图号：YCHY137-2、138-2）”的要求，本项目部已完成了挡墙HZ0+479.32～HZ0+569.32段埋石砼浇筑的施工任务及质量检查任务，报请验收。 检查意见 □ 符合要求，同意隐蔽。 □ 不符合要求，整改合格后再报验。 施工单位技术负责人： 年 月 日