急性心肌梗死36例临床疗效分析
摘要】目的 探讨急性心肌梗死患者临床特点，总结抢救、诊断、治疗方法及临床效果。方法 回顾性分析2010年10月至2011年6月心内科收治的36例急性心肌梗死患者病例资料。结果 36例急性心肌梗死患者中采用急诊溶栓治疗36例，成功35例（97.22%），死亡1例（2.78%）； 结论 急性心肌梗死患者病情进展快，尤其老年人易出现合并症，根据患者临床表现积极地采用溶栓术救治心梗患者治疗效果好，死亡率低。
【关键词】急性心肌梗死 临床特征 诊疗体会
急性心肌梗死(Acute Myocardial Infarction，AMI )是心脏内科急诊较常见病症，主要因严重的心肌缺血引起心肌急性坏死而致[1]。由于急性心肌梗死(AMI)病情急和病死率较高，所以严重危害患者的生命。在临床诊疗活动中一旦确诊，应紧急处理，改善心肌缺血现状，保护心肌，改善预后。为更好地救治急性心肌梗死患者，减少并发症的发生，降低其死亡率，现将我科在2010年10月至2011年6月收治的36例急性心肌梗死患者临床特点及救治措施总结报告如下。 1 资料与方法
1.1一般资料 本组36例急性心肌梗死患者入选病例均符合2001年我国制定的《急性心肌梗死诊断和治疗指南》中的急性心肌梗死诊断及溶栓适应证标准[2]：①有典型的缺血性胸痛的临床症状；②心电图有典型的急性心肌梗死动态演变图形；③CK-MB或肌钙蛋白T（cTnT）超过正常值上限并呈动态变化。其中男26例，女10例；年龄38～68岁，平均年龄57.2岁。其中心肌梗死部位广泛前壁19例，下壁12例，前壁合并下壁4例，前间壁1例。有11例合并心律失常，5例发生急性左心室衰竭。
1.2临床表现 发病时胸前区出现疼痛30例，出现过活动后心慌气短、心律失常、心动过速23例,常规检查白细胞增高，血沉增快等。无疼痛以呼吸困难为主6例,恶心、呕吐12例,大量出汗16例,血压下降(收缩压<90mm Hg)21例。治疗过程中出现完全性房室传导阻滞,心室率30次/min,多次发生阿期氏综合症1例。 1.3临床救治 溶栓治疗 36例急性心肌梗死患者中35例患者无心律失常、生命体征正常、未出现不良并发症随采用尿激酶1.5×106 U用生理盐水50ml，并进行静脉推注；在尿激酶静滴完成90 min后，用生理盐水200 ml 稀释普通肝素5×106 U，通过静脉滴注抗凝，滴速为500～1 000U/h急诊溶栓治疗，同时让患者卧床休息，在溶栓后24小时内每隔2小时查1次，以后每天查1次，做好患者的护理记录措施。
1.4疗效评价 溶栓术治疗患者疗效出现以下临床症状为有效：①溶栓开始后2h内胸痛明显减轻或基本消失；②患者2h 内未出现灌注性心律不齐；③心电图检测：患者抬高的ST 段在2h 内下降度大于50%；④经冠状动脉造影术检查，确定患者冠状动脉通畅，阻塞清除。 2 结果
选用尿激酶溶栓治疗36例，术后6天死亡1例（2.78%），治疗期间未出现心力衰竭，成功35例，成功率为97.22%。 3 讨论
急性心肌梗死在中老年人当中较为常见，就诊时多伴有较严重的胸痛等症状，需要及时诊断救治，其常用手段包括利用尿激酶溶栓治疗等方法 [3]。所以当诊断明确后，应争分夺秒采取抢救措施。而急性心肌梗死治疗的最佳策略是“尽早、充
分、持续开通梗死相关血管―再灌注”。采用早期静脉溶栓治疗方法治疗AMI，在无需进行冠状动脉造影术，就能够更有效地节省救治时间，为患者争取尽早治疗机会，迅速减轻痛苦，提高救治率，PCI目前已经在急诊的临床救治中被广泛应用[4]。但本资料中AMI施行选用尿激酶溶栓治疗36例，术后6天死亡1例占（2.78%）。急性心肌梗死患者治疗时因血栓造成梗死的冠状动脉血管被打通，改善心肌缺血症状，缩小心肌梗死的范围，从而紧急改善患者心脏功能，降低并预防各类并发症的出现，提高治愈率。本组治疗表明，对急诊心肌梗死患者进行早期静脉尿激酶溶栓治疗效果好，死亡率低。 参 考 文 献
[1] Mehta RH,Harjai KJ,Cox D,et a1.Clinical and angiographic correlates andoutcomes of suboptional coronary flow in patients with acute myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention[J].J Am Coll Cardiol,2003,42(10):1739. [2]中华心血管杂志.急性心肌梗死诊断和治疗指南，2001，29：710.
[3]陈小芳,徐标,宋杰,等.影响急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入术后血流的相关因素分析[J]. 中国动脉硬化杂志,2006,14(6):5.
[4]陈明，霍勇．急性心肌梗死的再灌注治疗策略．冠心病介入治疗[M]．中华医学电子音像出版社，2006．
急性心肌梗死36例临床疗效分析
