食品生产许可申请书

食品生产许可申请书

□食品

□食品添加剂 □变更 □延续

□首次

申请人名称： 填写企业营业执照上的注册名称 如： ××有限公司

（签字或盖章）

申请日期： 年 月 日 填写实际申报日期

声 明

按照《中华人民共和国食品安全法》及《食品生产许可管理办法》要求，本申请人提出食品生产许可申请。所填写申请书及其他申请材料内容真实、有效（复印件与原件相符）。

特此声明。

公章（签字）：

一、申请人基本情况 申请人名称 法定代表人 （负责人） 食品生产许可证 编号 营业执照注册号 社会信用代码 （身份证号码） 住 所 填写企业营业执照上的注册名称 如： ××有限公司 （应与营业执照一致） （变更、延续申请时填写） （应与营业执照一致） 四证合一的应与营业执照一致 个体经营的填负责人身份证号 （应与营业执照一致） （应与实际生产地址一致） 张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名） 填写有效的企业联系电话，包括座机和联系人手机 生产地址 联 系 人 传 真 联系电话 电子邮件 变更事项 有变更情况时填写变更前事项及变更后事项 （变更、延续申请时填写） 备 注

二、食品安全管理及专业技术人员 序号 姓名 如实填写 (应包括企业负责人、质量负责人、技术负责人、检验人员等) 身份证号 职务 文化程度、专业 如实填写 般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间如实填写 主任、检验室主任(主管)（中专以上需填写等 专业） 王×× ×××××××××××××××××× ×××××××××××××××××× ×××××××××××××××××× ×××××××××××××××××× 总经理 孙×× 齐×× 徐××