恶性脑膜瘤的临床病理及影像学表现

恶性脑膜瘤的临床病理及影像学表现

杨光雯;杜金梁

【摘 要】脑膜瘤的发病率仅次于胶质瘤，占颅内肿瘤的15％～20%。脑膜瘤中瘤细胞明显分化不良均称为恶性脑膜瘤，又称分化不良性脑膜瘤。恶性脑膜瘤包括脑膜肉瘤发生率占脑膜瘤的2％～10％，男性多见，患病年龄有年轻化趋势，是侵袭性肿瘤。易复发和远处转移。笔者结合临床及影像学诊断经验并复习相关的文献，对恶性脑膜瘤的临床、病理、影像学表现进行综述，旨在加深对该病的认识，从而进一步提高对该病的诊断准确率。 【期刊名称】《医学综述》 【年(卷),期】2005(011)009 【总页数】2页(P855-856)

【关键词】恶性;脑膜肿瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像 【作 者】杨光雯;杜金梁

【作者单位】天津市环湖医院,天津,300060;天津市环湖医院,天津,300060 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生

医学综述 2005 年第 11 卷第 9 期 MedicaiRecapitulate 2005．Vol ． ¨ ，No ．9恶 性 脑膜 瘤 的 I 临 床病 理 及 影 像 学表 现杨 光 雯（ 综述） ，杜金 梁（ 审校） (天津市环湖医院，天津 300060)关键词 ： 恶性 ； 脑膜肿瘤； 体层摄影术 ，x 线计算机 ； 磁共振成像中圈分类号 ： R739.45 文献标识码 ： A 文章

编号 ： 1006-2084(2005)09-0855-02脑膜瘤 的发病 率仅 次 于 胶 质瘤 ， 占颅 内肿瘤 的 15qo 一 20% … 。 脑膜瘤中瘤细胞 明显分化不 良均称为恶性脑膜瘤 ，又称分化不 良性脑膜瘤陉1 。 恶性脑膜瘤包括脑膜 肉瘤发生率占脑膜瘤的 2% 。 10± ，男性多见 ，患病年龄有年轻化趋势 ， 是侵袭性肿瘤 ，易复发和远处转移。 笔者结合临床及影像学 诊断经验并复习相关 的文献 ，对恶性脑膜瘤 的临床、病理 、影 像学表现进行综述 ， 旨在加深对该病的认识 ，从而迸一步提 高 对该病的诊断准确率。 1病理及临床特征1.1 病理组织学 脑膜瘤是源于 蛛网膜 内皮细胞或硬脑膜上皮细胞群的脑实质外的肿瘤 ，呈生长缓慢的 良性过程 ，患者 多为 30 — 50 岁 的年龄组 ，女性较男性多 ，好发于矢状窦旁 、大 脑镰 、大脑凸面 、蝶骨嵴 、鞍结节 、颅后 窝 、 嗅沟 、 颅 中窝 、小脑 幕、侧脑室H1。 1993 年 WHO 提 出新 的 分类方法 ，根据脑膜 细胞来源分为四大类型 ：良性 、不典型性脑膜瘤 、乳头状脑膜瘤 、 恶性脑膜瘤 （ 未分化脑膜瘤 ） 。 WHO 提 出以 下 6 条标准确定 肿瘤的 良恶性 ：①细胞结构的丧失 ； ② 细胞成分的增加 ；③有 丝分裂增多 ； ④核的多形性 ； ⑤局灶性坏死 ； ⑥脑组织浸润¨1 。病理组织学按肿瘤发育成熟程度分为四级 ， 即 I 级 ：良性 ；Ⅱ级 ： 非典型性 ；Ⅲ级 ：发 育不 良性 ；Ⅳ级 ：肉瘤 型 。 Ⅱ级属 于 间变型 ， Ⅲ 、Ⅳ级属 于恶性 。 据报道脑膜瘤术后 5 年复发率在 良性 、 间变型和恶性 分别为 3% 、38% 、78% №1。显 而 易见 ， 随着恶性度的增加复发率明显增高。 恶性脑膜瘤的病理学特点是 富细胞成分 ，核分裂 、坏死 、浸润 、分化不 良，核染色质粗糙且 深染 ，有时可见脑浸润 ，经血行转移是肿瘤绝对性恶性征[1 。 1.2 临床表现 恶性脑膜瘤 占成人脑膜瘤的 2%~10% ，在脑膜瘤复发 中复发率高达 75% 以 上 ，男性 多见 ，好发 于青壮年 ， 多发生在大脑凸面和矢状窦旁 ，其次颅底部 ，颅后窝少见 ；仅 1% 一 2% 的脑膜瘤发生于 16 岁 以下的儿童 ，占儿科颅 内肿瘤的 1% N3% ， 而且这个年龄组 的肿瘤常发生在不 常见 的位置 ，如颅后窝以及侧脑室 内 ；而儿

童患 者 中 7% ． 16% 是恶性的，其 中侧脑室 内的发生率 占 15% 。 17% 抽1恶性脑膜瘤 不但具有与脑膜瘤相同的临床表现特点 ，还具有侵袭性和复发 转移的危险。 临床表现特点是肿瘤对邻近脑组织 、颅神经 的 压迫症状及瘤体影响脑部血液 回流或阻碍脑脊液的循环与 吸 收而 出现的颅内压增高症状等。 局部症状 因肿瘤发生部位而 异：肿瘤位于脑室 内可影响脑脊液的循环和吸收 ，出现颅内压 增高的症状 ，无明显的神经功能缺损症状 ； 肿瘤位于大脑凸面 可发生急性缺血和癫痫 ； 肿瘤位于大脑镰旁出现颅 内压增高 、 下肢无力 ，少数引起癫痫、排尿 困难 ； 脑功能哑 区 的肿瘤则可 长期不出现症状 ； 发生在蝶骨嵴内侧和鞍结节 的肿瘤早期 引· 85

5 ．起视力减退或兼有视野缺损 ，甚 至个别发生远处转移或肝转移 。2 影像学表现2.1 头颅平片及血 管造影头颅平 片 可 表 现为 ：颅 内压 增高 、 局限性颅骨增生 、骨质破坏或二者兼 而有之 ，血管压迹增多粗大 、肿瘤样钙化 、松果体钙斑移位。 血管造影 的特点 为：颅 内外肿块区可见粗细不

一、密度不均匀的肿瘤血管 ，局部循环加速 ，并有脑外动脉供血 。 继发颅骨改变是脑膜瘤的重要 征象 ，以骨质增生最为常见 ，单纯的骨质破坏较少见 。 恶性脑 膜瘤可呈颅内外浸润性生长 ，破坏颅骨 内外板 ，甚 至在颅外形 成软组织肿块 。 2.2 头部 CT 具有脑外肿瘤生长特征 ，呈 不 规则性低密度肿块影 ，密度不均匀 ，边缘不规则呈 分叶状或结节状 ，Alvarez 等将恶性脑膜瘤 CT 上边缘表现分为不规则边缘 、 毛边状 、肿 块边界不规则的结节状明显突出并向肿块周围伸出一个或多 个瘤节的“蘑菇征 ” ‘ 7] ，Servo 等发现这种结节状表现在恶性脑膜瘤中占 58.3% 哺1；包膜不完整 ； 显著的瘤周水肿 ，使脑室结构受压 ，中线结构移位 ； 肿瘤缺乏钙化 ；因肿瘤生长迅速 ，常有 瘤体坏死 、 出血 、细胞毒性 和血 管源性水肿并存 ，累及邻近硬 脑膜 、静脉窦及颅骨 ； 侵犯脑实质 以 及