急诊住院区护理病历讨论记录
日 期：2016-06-02下午03：00 地 点：急诊护士办公室 主 持 人 ： 参加人员：
患者姓名： 性别：男 年龄：83岁 住院号：0077494 属性普通危重死亡一级护理
一、查房者发言：
近期我科收住一名急性胰腺炎的患者，重点讨论关于急性胰腺炎患者的病因及相关的检查项目，腹部的视诊、触诊的的方法。针对该患者所采取的中药-芒硝外敷治疗胰腺炎的作用。
二、病历资料：
3床， ，男，83岁，急性胰腺炎，于2016.04.04 12：07分收入院， 入院见证：持续性腹痛，阵发性加重，腹胀、恶心、呃逆，嗳气，咳白粘痰，感头晕，周身乏力，时有寒战，无发热，饮食差，夜尿频，近期体重明显下降。既往有前列腺增生、冠心病、脑动脉硬化、肺结核病史。入院时T36.3°C，P124次/分，R21次/分，BP94/61mmhg.入院给予一级护理，禁饮食，抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染、营养支持、对症治疗。04.05查钙1.6mmol/l，磷0.73mmol/l,镁0.75mmol/l,心电图示：室速。遵医嘱通知病重，心电监护、血氧饱和度监测、胃肠减压。04.06给予中药灌肠、中药外敷。04.08胃肠减压引流量815ml,感腹胀08：00B超显示肠胀气，患者述昨天未排气，给予中药大承气汤鼻饲。下午灌肠1次，大便一次，行腹部平片未见异常，患者感腹胀明显好转，04.09胃肠减压引流量480ml,停病重，胃肠减压。04.11通知出院。
三、主持人提出讨论的问题
1、急性胰腺炎的病因及辅助检查项目有哪些？ 2、腹部视诊、触诊的方法？ 3、应用白蛋白时的注意事项？
4、中药-芒硝外敷治疗胰腺炎的作用？ 四、讨论记录：
问题1：急性胰腺炎的病因及辅助检查项目有哪些？
病因：1.胆道疾病（我国）2.酗酒（西方）3.暴饮暴食4.胰管阻塞5.创伤与6.内分泌代谢障碍（妊娠、高钙血症）7.感染（流行性腮腺炎、败血症）8.药物（皮质激素、避孕药）
分型：轻型（水肿型）和重型（出血坏死型）
辅助检查：1.实验室检查（1）血、尿淀粉酶测定：是主要的诊断手段。血淀粉酶发病2小时开始升高，
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24小时达高峰，持续4-5日，尿淀粉酶24好、小时后开始升高，48小时达到高峰。持续1-2周。血淀粉酶40-180IU/dl、尿淀粉酶80-300IU/dl，超出正常上限3倍才有意义。淀粉酶升高的幅度与病情的严重成度不一定成正比。血脂肪酶、血糖均升高 。血钙测定：低于2.0mmol/l预示病情严重。2.腹部B超 CT、MRI 。
问题2、腹部视诊、触诊的方法？ 掌握腹部视诊和触诊的方法：
视诊：进行腹部视诊，嘱患者排空膀胱，取低枕仰卧位，俩手自然置于身体两侧，充分暴露全腹，上自剑突，下至耻骨联合，躯体其他部分应遮盖，应注意保暖，暴露时间不宜过长，以免腹部受凉引起不适。光线宜充足而柔和，从前侧方射入视野，有利于观察腹部表面的器官轮廓、肿块、肠行和蠕动波等。医师应站立于患者右侧，按一定顺序自下而上地观察腹部，有时为了查出细小隆起或蠕动波，医师应将视线降低至腹 ，从侧面呈切线方向进行观察。
腹部视诊的主要内容有腹部外形、呼吸运动、腹部静脉、胃肠型和蠕动波以及腹壁他情况的等。、 腹部膨隆可因生理状况如肥胖、妊娠或病理状况如腹水、腹内积气体、巨大肿瘤等引起。全腹凹陷见于恶病质，如肺结核、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病。吸气时出现腹凹陷见于膈肌麻痹合上呼吸道梗阻。早期急性弥漫性腹膜炎引起腹肌痉挛性收缩，膈疝时腹内脏器进入胸腔，都可导致全服凹陷。
腹式呼吸减弱常因腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔内巨大肿物或妊娠等。腹式呼吸消失常见于胃肠穿孔所致急性腹膜炎或膈肌麻痹等。腹式呼吸增强不多见，常为癔症性呼吸或胸腔疾病。门静脉高压时，腹壁曲张静脉常以脐为中心向四周伸展。
触诊：医师应站立于患者右侧，面对患者，前臂应尽量与腹部表面处在同一水平线，检查时手要温暖，指甲剪短，先以全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻，并感受腹肌紧张度。然后以轻柔动作按顺序触诊， 自左下腹开始逆时针方向至右下腹，再至脐部，依次检查腹部各区。原则是先触诊健康部位，逐渐移向病变区域，以免造成患者感觉的错觉。变触诊边观察患者的反应与表情，对精神紧张或有痛苦者给予安慰和解释。亦可边触诊边与患者交谈，可转移其注意力而减少腹肌紧张，以保证顺利完成检查。
胰腺位于腹膜后，位置深而柔软，故不能触及。当胰腺有病变时，则可在上腹部出现体征。在上腹中部或左上腹有横行呈带状压痛及肌紧张，并涉及左腰部者，提示胰腺炎症，如起病急同时有胁腹部皮下瘀血而发蓝，则提示急性重症胰腺炎。如在上腹部触及质硬而无移动性横形条索状的肿物时，应考虑为慢性胰腺炎。
问题3、应用白蛋白时的注意事项？
1、静滴时应该换输血器 。2、静滴速度为每分钟不超过2ml（约为60滴）为宜，但在开始几分钟内，应特别注意速度要缓慢，可逐渐加快至上述速度 。3、使用前应仔细核对药品质量，发现药液呈现混浊、
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沉淀、异物或瓶子有裂纹、过期失效不得使用 。4.输注的过程中密切观察有无不良应，如有不适应立即停止输入 。5、因白蛋白有高渗作用，过量注射时可造成充血性心力衰竭和肺水肿，因此，使用时应仔细观察患儿的病情变化，有心功能不全或其他心脏疾病的患者应慎用，使用后可给以速尿利尿 。6、有明显脱水者应同时补液 。7、不宜与血管收缩药、蛋白水解酶或含酒精溶剂的注射药混合使用，输注完毕后应更换输液器 。8、开启后应一次输注完毕，不得分次或给第二人输用，暴露超过4小时不能再用 。9、运输及贮藏过程中严禁冻结 。
问题4、中药-芒硝外敷治疗胰腺炎的作用？
芒硝，中药名为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠(Na2SO4·10H2O)。全国大部分地区均有分布。具有泻下通便，润燥软坚，清火消肿之功效。常用于实热积滞，腹满胀痛，大便燥结，肠痈肿痛等病症的治疗；外用热敷，消炎去肿。应用时注意潮湿及时更换。
五、查房者综合意见及总结发言：
今天通过对此患者的病历讨论，希望大家能掌握急性胰腺炎患者的病因及腹部触诊、视诊的方法，为今后的临床工作提供帮助。针对急性胰腺炎患者所能采取的中药-芒硝外敷治疗胰腺炎方法要掌握和借鉴。
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急性胰腺炎护理病历讨论
