2、医疗机构传染病防治自查表
被检查科室： 项目 序号 检 查 内 容 1 2 3 4 疫情 5 报告 6 7 8 9 预防 10 控制 11 措施 12 是否有疫情报告制度 报告渠道是否通畅 是否使用门诊日志 是否使用传染病疫情报告登记本 是否使用国家统一传染病报告卡 是否有报告卡登记记录 是否有参加疫情报告相关培训记录 6个月内报告过法定传染病病例或疑似病例数 是否符合疫情报告要求 是否有传染病病例处置工作制度 是否有重复使用医疗器械、用品消毒、灭菌记录 是否对消毒产品、一次性医疗器械进行索证、验收、登记 医务人员是否参加过相关培训 是 否 13 是否建立医疗废物管理制度 14 是否有医疗废物登记记录 15 医疗 16 废物 17 处置 18 是否按规定分类收集、包装医疗废物 是否按要求对医疗废物进行暂存 是否参加医疗废物管理相关培训 建有集中处置单位地区是否将医疗废物交集中处置单位处理 19 无集中处置单位地区是否按要求自行处置 20 一次性医用输液瓶（袋）使用后是否按有关规定交定点单位处置
被检查科室签字： 检查人（签名）：
年 月 日 检查时间： 年 月 日
3、医疗机构医疗废物监督自查记录表
被检查科室：
1、医疗机构有否建立健全管理制度：（1）院长负责制_______：（2）管理科室_______；
（3）具体人员___________。
2、对有关人员有否进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识培训___________。培训计划__________。工作人员是否配备必要的防护用品___________。采取安全防护措施_________。有否进行健康体检_________。对有关人员进行免疫接种________。
3、医疗废物有无流失、泄露、扩散，有无应急补救措施____________。
4、对医疗废物进行登记，包括来源、种类、重量或者数量、交接时间、处置方法和去向、有无记录签名____________。有否按规定保存(3年)___________ 。
5、医疗废物在院内是否及时收集、运送，贮存时间有否超过两天__________。
6、贮存设施或设备是否符合要求：（1）选址是否合理__________；（2）警示标识是否明显__________；（3）有无“五防”及安全防护___________；（4）有否定期进行消毒和清洗，记录是否完整__________。
7、各类医疗废物是否按照类别分置于专用包装容器___________。
8、在院内有无丢弃医疗废物、在非贮存地点倾倒、堆放或者将医疗废物混入其它废物和生活垃圾_____________。
9、有否执行危险废物转移联单制度，是否双签名，有否按规定进行保存(5年)__________。
10、有无将医疗废物交给或委托给未取得经营许可证的单位或者个人收集、运送、贮存、处置____________。
被检查科室签字： 检查人（签名）：
年 月 日 检查时间： 年 月 日
4、医疗机构医疗质量自查表
被检查科室： 序号 检 查 内 容 1 2 3 4 是否根据病情轻重安排就诊 发现传染病病人应隔离并指导就诊 是否实施首诊医师负责制 门诊病历书写是否完整规范准确 是 否
医疗机构依法执业管理台帐操作手册(31-35)
