选择性神经根阻滞在预防老年带状疱疹后神经痛中的作用

选择性神经根阻滞在预防老年带状疱疹后神经痛中的作用

陈立平1，申文1（通讯作者），袁燕1，朱雯1，胡学铭1，朱敏2，张慧2 （1.徐州医学院附属医院疼痛科，江苏 徐州 221002；2.徐州医学院，江苏 徐州 221002）

【摘 要】目的 探讨选择性神经根阻滞在预防老年带状疱疹后神经痛中的作用。方法 按照随机、对照的研究方法，将70例65岁以上伴有中重度疼痛的老年带状疱疹患者分为2组：阿昔洛韦+盐酸曲马多缓释片组（A组）35例，和阿昔洛韦、盐酸曲马多缓释片联合选择性神经根阻滞组（B组）35例。用数字评分量表（NRS）评估治疗前、治疗后第1周、2周、4周、8周、12周末患者的疼痛程度，以及治疗后第1周、2周、4周、8周、12周末盐酸曲马多缓释片的平均消耗量，并在第12周末比较两组患者带状疱疹后神经痛的发生率。结果 ①与治疗前相比，两组患者治疗后的NRS评分均明显降低（P＜0.05）；在治疗后第1周和第2周末，B组患者的NRS评分低于A组（P＜0.05）。②在治疗后第1周、第2周和第4周末，B组患者盐酸曲马多缓释片的用量少于A组（P＜0.05）。③在第12周末，B组患者带状疱疹后神经痛的发生率稍低于A组，但差异缺乏统计学意义（P＞0.05）。结论 选择性神经根阻滞联合阿昔洛韦、盐酸曲马多缓释片可以有效减轻带状疱疹患者的疼痛，但是不能降低带状疱疹后神经痛的发生率。

【期刊名称】世界最新医学信息文摘（电子版） 【年(卷),期】2015(000)067 【总页数】2

【关键词】选择性神经根阻滞；带状疱疹；神经痛；老年

0 引言

带状疱疹(herpes zoster，HZ)是由潜伏在感觉神经节中的水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）被激活引起的急性皮疹，特点是皮肤出现带状分布的集簇性水疱，并伴有剧烈的神经性疼痛。一部分患者在皮疹消退后，神经性疼痛仍经久不愈，即形成带状疱疹后神经痛（postherpetic neuralgia，PHN），严重影响患者的身体及精神健康，以及生活质量[1]。因此，为了最大限度的减轻带状疱疹性神经痛的程度并降低带状疱疹后神经痛的发生率，在带状疱疹急性期进行积极有效的治疗就显得格外重要。选择性神经根阻滞具有定位准确，损伤小，迅速缓解疼痛等特点[2]，但是在预防老年带状疱疹后神经痛中的作用尚不明确。为了观察选择性神经根阻滞对老年带状疱疹的治疗作用，以及对带状疱疹后神经痛的预防作用，对在2014年7月至2015年6月于我科室就诊的70例带状疱疹急性期患者进行了随机、对照研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料。本研究经由徐州医学院附属医院伦理委员会批准。入组标准：①带状疱疹急性期，病程≤7天；②伴有中重度疼痛，NRS评分≥4分；③性别不限，年龄≥65岁；④神志清楚，无交流障碍；⑤可以口服用药。排除标准：①神志不清，或患有老年痴呆；②患有严重糖尿病或心、脑血管疾病；③肝、肾功能严重异常；④凝血功能严重异常；⑤有酒精成瘾或药物滥用史；⑥合并可能干扰疼痛评分的其他疾病；⑦患者或家属拒绝接受相应治疗方案；⑧由于药物副作用或其他各种原因不能按要求完成研究。2014年7月至2015年6月在本科室就诊的70例诊断明确、伴有中重度疼痛（NRS评分≥4分）的老年带状疱疹患者，年龄65～91岁，平均年龄73.1岁。其中男性33例，女性37

例。70例患者随机分为两组：A组35例，接受阿昔洛韦+盐酸曲马多缓释片治疗；B组35例，接受阿昔洛韦、盐酸曲马多缓释片联合选择性神经根阻滞治疗。

1.2 药品来源。盐酸曲马多缓释片（奇曼丁），规格：100mg，由萌蒂（中国）制药有限公司生产。

1.3 治疗方法。阿昔洛韦的应用：按照5mg/kg的剂量加入生理盐水250ml中静滴，每12小时一次，疗程7天。盐酸曲马多缓释片的应用：当NRS评分≥7分，初始剂量100mgq12h；NRS评分≥4分且＜7分，初始剂量50mg q12h；最大用量可达到200mg q12h。根据患者的疼痛程度可适当增加或减少用量；当NRS评分≤3分时，可根据患者的意愿停用盐酸曲马多缓释片；如果患者出现相应不良反应时，可适当减少盐酸曲马多缓释片的用量；如果不良反应难以耐受，应停止使用。选择性神经根阻滞：头面部带状疱疹者，采用CT或DSA引导下三叉神经半月神经节阻滞；颈、肩及上肢带状疱疹者，采用超声或DSA引导下选择性颈椎旁神经根阻滞；躯干带状疱疹者，采用CT或超声引导下选择性胸椎旁神经根阻滞；臀及下肢带状疱疹者，采用DSA引导下选择性腰椎旁神经根阻滞[3]。在研究期间一共进行两次选择性神经根阻滞，第一次在入组后的第1或第2天进行，第二次在前一次治疗后一周进行。阻滞每一支神经根的药物配置：生理盐水1.5ml、2%盐酸利多卡因注射液 1.5ml、复方倍他米松注射液0.5ml。神经阻滞期间监测患者的呼吸、血压、心率、ECG、SpO2，观察有无眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、腹胀、尿潴留等不良反应。

1.4 观察指标。（1）疼痛程度：包括治疗前、治疗后第1、2、4、8、12周末的NRS评分。（2）盐酸曲马多缓释片用量：包括治疗后第1、2、4、8、12