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高等学校学生及家庭情况调查表
学校：_____ 院（系）：____ 专业：____ 年级：______
性 姓 名 身份证政治面貌 号 码 学生本人基本情况 家 庭人毕业学校 口数 烈士或优抚对象孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 子女 详细通讯地址 家庭通讯信息 邮政编码 健康状姓名 家庭成员情况 年龄 与学生关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 况 联系电话 （区号）－ □是□否 个人特长 入学前户 口 □城镇 □农村 别 出生年月 民 族 家庭人均年收入____（元）。学生本学年已获资助情况____________。 家庭遭受自然灾害情况：_______。家庭遭受突发意外事件：________。 影响家庭经济状况家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：______。 有关信息 家庭成员失业情况：_________。家庭欠债情况：______。 其他情况：_____________________________。 学生本签章 人 学生家长或监护人 学生家庭所在地乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称：（加盖公章）___年___月___日 详细通讯地址 民政部门信息 邮政编码 联系电话 （区号）－ 注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
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大学生家庭情况调查表
学校：------- -------院（系）：--------------专业：--------------年级：--------------
姓 名 性 别 出生年月 入学前 民 族 身份证号码 学生本人基本 政治面貌 户口 □城镇 □农村 毕业 情况 家庭人口数 学校 孤 残 详细通讯地址 家庭通讯信息 邮政编码 □是□否 与学生 姓名 年龄 关系 家庭成员情况 工作（学习）单位 单 亲 联系电话 □是□否 个人 特长 烈士子女 □是□否 --------（区号）------------ 职业 年收入（元） 健康状况 家庭人均年收入------------（元）。学生本学年已获资助情况-------------------------- 影响家庭经济 家庭遭受自然灾害情况：--------------------家庭遭受突发意外事件：------------------- 状况有关信息 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：-------------------------------- 家庭成员失业情况：---------------------家庭欠债情况：------------------------------- 其他情况：-------------------------------------------------------------------------- 经办人签字： 学生家庭所在学生家长签章 学生本人 或监护人 民政部门 -------年-------月-------日 详细通讯地址 民政部门信息 邮政编码 联系电话 单位名称： 地乡镇或街道（加盖公章） ------- （区号）－--------- 【大学生恋爱】
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贫困生申请表格范例
学校：
姓 名 性 别 出生年月 家庭人均 民 族 学生本人基本情况 身份证号码 政治面貌 年收入 元 学 院 年 级 班 系 在校联系电话 专 业 学生陈述申请认定理由 学生签字： 年 月 日 注：可另附详细情况说明。 a.家庭经济特殊困难 □ b.家庭经济困难 □ 民主评议 推荐档次 c.家庭经济一般困难 □ 陈述理由 d.家庭经济不困难 □ 评议小组组长签字： 年 月 日 .
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经评议小组推荐、本院（系）认真审核后， 学校经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。 □ 同意评议小组意见。 学生□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为： □ 不同意评议小组意见。调整为 。 资助 。 认定决定 院（系）意见 工作组组长签字： 管理负责人签字： 年 月 日 机构意（加盖部门公章） 见 年 月 日 附件2：高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 院（系）： 专业： 年级：
姓 名 性 别 出生年月 入学前 民 族 学生本人基本情况 家庭通讯信息 身份证号 码 政治面 貌 户口 毕业 个人 学校 特长 □是□否 与学生 年收入联系电话 （区号）－ 烈士子女 □是□否 □城镇 □农村 家庭人口 数 孤 残 □是□否 单 亲 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 关系 工作（学习）单位 职业 （元） 健康状况 家庭成员情况 .
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家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 影响家庭经济 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 状况有关信息 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 经办人签字： 学生家庭所在签章 民政部门信息 身份证号码： 身份证号码： 授权事项： 授权期限：
学生 本人 学生家长 或监护人 民政部门 地乡镇或街道单位名称： （加盖公章） 年 月 日 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 （区号）－ 授权人（以下简称“授权人”）：
被授权人（以下简称“被授权人”）：
授权人兹依照中华人民共和国的相关法律法规授予被授权人代表授权人办理与国家开发银行生源地信用助学贷款有关的全部事宜（国家开发银行及其分行要求必须由授权人亲自办理的除外），包括但不限于：
1. 按照国家开发银行及其分行的要求签署、续签、修改《国家开发银行生源地信用助学贷款借款合同》（以下简称“借款合同”）及国家开发银行及其分行要求的其他相关文件；和
2. 经国家开发银行及其分行事先书面许可，依照借款合同及相关文件的约定及要求履行相关义务。
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家庭情况调查表
