双源CT曲面重建配合薄层靶重建技术在输尿管结石诊断中
的价值
南京医科大学附属南京医院医学影像中心 (江苏 南京 210006)
【摘 要】【摘要】目的 探讨双源CT（DSCT）曲面重建结合靶重建技术在输尿管结石诊断中的价值。方法 回顾分析52例经DSCT曲面重建及薄层靶重建显示输尿管结石患者，并经临床及随访确诊，所有52例患者均行泌尿系超声、KUB、IVP、DSCT检查。结果各影像检查发现输尿管结石例数分别为：超声36例，KUB+IVP38例，常规轴位CT扫描44例，CPR+靶重建52例。结论 输尿管曲面重建结合薄层靶重建图像可以提高输尿管结石检出率及准确评价输尿管有无梗阻及其程度，是目前诊断输尿管结石最准确、最有价值的方法之一。 【期刊名称】《中国CT和MRI杂志》 【年(卷),期】2014(000)009 【总页数】3
【关键词】【关键词】曲面重建;靶重建;输尿管结石 【文献来源】
mri_thesis/0201277079570.html
https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_chinese-journal-ct-
输尿管由于管腔狭小，上下行程范围大，与血管、肠管重叠较多，普通KUB、尿路造影及超声易受这些干扰因素影响难以准确诊断输尿管微小结石，特别是输尿管下段微小结石[8,9]。双源CT具有分辨率高扫描速度快，图像无组织重叠以及强大后处理等其他影像不可比拟的优势，在诊断尿路结石方面具有重要作用。本文通过52例输尿管结石患者的分析，探讨不同影像检查技术的对结石诊断的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例经临床及随访证实输尿管结石患者，其中男31例，女性21例，年龄16～80岁，平均45岁，临床表现为肾绞痛、放射性痛、血尿、腰部酸胀、尿频等，其中有10例无明显泌尿系症状因其他检查怀疑输尿管结石。所有病例均行超声、KUB、IVP、DSCT检查。
1.2 检查方法 患者检查前3天禁止使用钡剂、碘剂等，膀胱中等程度充盈后行CT检查，使用TOSHIBA activion 16层螺旋CT机，扫描参数：电压120KV，电流250mA，层厚7mm，屏气后螺旋扫描，扫描范围自肾上极至耻骨联合上缘。靶重建层厚1mm，重建间隔0.8mm。重建视野约180mm，窗宽为350Hu，窗位45Hu。靶重建的中心设在两侧股骨头连线的中点，外侧缘包括双侧股骨头，这样自上而下整个泌尿系基本包括在靶重建的范围之内，使下端输尿管走行区域尽可能放大显示，将薄层靶重建原始图像上传工作站进行分析。 1.3 原始图像及薄层重建图像读取与后处理分析
1.3.1 首先对轴位图像进行初步诊断并记录结果，然后连续观察薄层重建图像，追踪输尿管走行，并于冠状位、矢状位层面沿输尿管做曲面重建(CPR)，重建平面自肾脏上极、肾脏上盏、肾盂、输尿管达膀胱内，重建路线尽可能保持在输尿管管腔中央，减少人为造成重建后的假性狭窄。保存重建图像，寻找结石部位、大小、个数并记录观察结果。此过程分别由2位腹部影像高年资医师采取双盲法阅片。
2 结 果
本组52例结石病人超声准确诊断36例，漏诊16例。KUB、IVU诊断38例，可疑输尿管结石3例，漏诊11例，常规轴位7mmCT扫描发现输尿管结石44
例，漏诊8例，且超声、KUB+IVU、轴位CT诊断的可疑结石或漏诊结石均位于输尿管中段或下端，而本组其他检查所漏诊结石均在MDCT输尿管曲面重建和靶重建中准确显示。CT靶重建+CPR发现的52例结石患者，结石位于输尿管上段18例，中段15例、下段19例，中上段输尿管结石横径平均约7mm，下段输尿管结石横径平均约5mm，发现横径在2～5mm结石13例，52例患者中单发输尿管结石35例，多发结石17例，一例形成“石阶”(图1)。
3 讨 论
输尿管因其管腔狭小，行程较长，发生病变时常规影像学难以清楚显示，结石可疑患者常规行传统影像学检查主要包括B超、KUB、IVU，超声检查简便易行，无辐射，但易受肠道气体影响，干扰泌尿系结石的观察，KUB、IVP检查前准备工作繁琐，操作时间较长，易受患者肠胀气、膀胱充盈不佳、胆系结石、粪石等因素的干扰，阳性率及确诊率较低[1]。DSCT具有扫描速度快，一次屏气可完成全部扫描，避免了因呼吸运动而漏诊，减少了容积效应的影响[2]，其用于输尿管结石的检查已得到广泛的研究和应用，并具有较高的灵敏度(95%～98%)和较高的特异性(98%～99%)[3]，且图像后处理能力强大，具有其他影像检查所不可比拟的优势。输尿管结石在非增强CT上直接征象是输尿管腔内高密度影，伴或不伴输尿管扩张，间接征象包括肾脏增大，肾周积液，肾周脂肪条纹征等一系列反映集合系统压力增高的表现[4]。输尿管的3个狭窄处内径由小到大依次是下段、上段和中段，当结石较大时可能嵌顿在上段狭窄，造成输尿管完全堵塞。如果结石顺利通过上段到达中、下段，通常结石较小，造成不完全梗阻，肾盂、输尿管无积水或轻度积水，导致常规超声不可辨认(图2)[5]。 输尿管梗阻扩张程度越明显，发现结石并且准确定位结石越容易。通常情况下，
双源CT曲面重建配合薄层靶重建技术在输尿管结石诊断中的价值
