提升我国基层医疗服务水平的有关问题及对策
李玉彩1 李云2 叶贤伟2 余红2 万自芬2 石庆柳2 张湘燕2 吴夏平3 【期刊名称】中华肺部疾病杂志（电子版） 【年(卷),期】2018(011)002 【总页数】3
【关键词】【关键词】 基层医疗服务； 对口支援； 政府机制
党的十八大报告提出，要坚持为人民健康服务的方向，重点推进民生建设、医疗保障、医疗服务等工作。李克强总理于2013年8月28日主持召开国务院常务会议，研究部署促进健康服务业发展；2013年9月14日，国务院公布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》提出，到2020年，基本建立覆盖全生命周期的健康服务业体系。近年来，众多专家学者对基层医疗卫生服务现状进行了较研究，为基层医疗卫生服务发展提供了理论依据和政策建议。但医疗卫生事业的发展与本国基本国情、经济发展状况、法律法规及政策等是密切相关的。当前我国经济发展已进入城乡统筹阶段，新医改方案明确了“保基本，强基层”的精神，针对城乡卫生资源分配及基层卫生服务发展的方向和政策都有所调整。鉴于此，在城乡统筹和新医改背景下城乡基层医疗机构服务如何协同发展，政府在基层医疗机构的供给模式及筹资模式中应当承担什么角色及责任，基层医疗机构应当采用什么样的服务模式，如何提高基层整体医疗服务能力、乡村一体化管理问题等，都有待进行深入系统的调查研究。本文立足于现状分析的基础上，探讨提升基层医疗服务水平的方法及措施。
一、提升医疗整体水平的意义和价值
国民健康状况、寿命长度是衡量一项国家和社会发展水平及其现代化程度的一
个关键性指标。因此，提升一个国家的医疗整体水平，就是现代化建设的重要内容之一。医疗整体水平囊括较多、含义丰富，基层卫生服务水平作为其中之一，其卫生机构、卫生人员数目多、基数大，覆盖的服务人群多，因而具有更实际的操作意义。
我国是农业大国，农村人口占人口总数70.0%以上[1]。与其他发展中国家相比，我国国民健康水平排名总体靠后，只有建立健全的基层医疗服务体系，才能确保城乡群众健康[2-3]。2009年3月，中共中央国务院向社会公布了《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》，都强调提升基层医疗水平极其重要，同时启动了难度大、惠民广、意义深远的农村卫生体制改革工程。自此以来，我国医疗卫生体系下的社区卫生服务事业逐渐改变了以前的落后面貌，得到了较大的发展和提升，但是“看病难、看病贵”的问题依然突出，亦是医疗卫生事业良性发展面临的重大挑战。
二、我国基层医疗卫生系统存在的问题
自医保制度实施以来，广大人民群众受益是不争的事实，但同时也增加了医院负担。目前医疗技术人才在数量和质量方面存在的问题严重阻抑了医疗卫生事业的良性发展和有效运行。医务人员缺乏已成为我国基层医疗机构发展的瓶颈[4]。我国基层医疗机构人才缺乏严重，技术落后，严重限制了卫生服务的开展。高新技术离不开技术人才，拥有足够优秀的人才，意味着抢占了医学发展先机[4]。
1. 基层卫生技术人才严重短缺： 据2016年中国卫生统计年鉴数据显示，至2015年末，全国卫生人员总数1 069.9万人，其中：卫生技术人员800.7万人，卫生技术人员中：执业(助理)医师303.9万人(其中:执业医师250.8万人)，
注册护士324.1万人；城市综合性医院卫生人员占比为42.0%，执业(助理)医师40.4%，职业注册医师占比45.7%，注册护士占55.2%；基层卫生服务体系占比33%，执业助理医师占比36.3%，职业注册医师占比29.2%，注册护士占19.9%[5]。从以上数据看，其实我国卫生人力资源的城乡分布是不均衡的，这就造成我国乡镇卫生院卫生人力资源仍然处于短缺状态之中。
我国人口中约 70%是农民，而农村地区拥有的医疗资源甚少，仅约20%左右，大多数医疗卫生资源集中于地区性的中型或大型医院[1]。乡镇卫生从业人员数逐年减少，由上世纪70年代的350万人降到80年代为250万人，到2008年底降为107.5万人[4]。有资料表明，到2015年止，全科医师总数达188 649人，但真正注册的为68 364人，仅占全科医师总数的36.2%，这与每万名居民配备2～3名合格全科医师的标准差距较大[6-7]。这些数据表明，直接面向农民提供基本医疗服的卫生人员数量严重缺乏。随着新农合、医保等基本医疗保障措施的不断推进，基层医疗机构拿不到定点资格，经营状况将更加恶化，更加留不住人，基层服务人员将继续流失。提升基层卫生人员综合实力，就是对基层医院最好的支援。
2. 医疗设施不足、城乡分布差异性大： 我国基层医疗卫生服务系统设施薄弱，使医院外在形象及其内在服务能力在一定程度上或多或少地受到不同程度的影响，导致病员大量外流[8]。据2015年西部某省的初步调查，作为呼吸系统常见的检查设备，支气管镜的普及率非常低。省内9个地区、88个县中，主要集中在中心城市的的三级甲等医院，而大部分县级医院无此设备，无法有效为服务人口基数较大的患者提供有力的健康服务。同样针对慢性气道疾病呈现逐年增多趋势，严重影响到人民健康，并增加社会、家庭及经济负担，而早期监测、
提升我国基层医疗服务水平的有关问题及对策
