尿路上皮癌伴鳞状分化对TURBT术后pT1期患者预后的
影响
何 振，徐 勇，齐士勇，杜 娥，沙 楠，朱 冰
【摘 要】摘要：目的：探讨尿路上皮癌伴鳞状分化对初次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后pT1期患者预后的影响。方法：回顾性分析初次经TURBT手术、术后病理诊断为T1期的531例膀胱尿路上皮癌患者的临床病理资料。根据患者的术后病理诊断将患者分为2组：A组为尿路上皮癌（单纯型）441例，B组为尿路上皮癌伴鳞状分化90例，应用SPSS 20．0统计软件，运用Kaplan-Meier法分析两种临床病理特点对无复发生存期（RFS）和无进展生存期（PFS）的影响,并用Log-rank检验比较生存曲线；运用COX回归模型单因素和多因素分析膀胱尿路上皮癌伴鳞状分化与初次TURBT术后pT1期患者预后之间的关系，评估影响其RFS和PFS的因素。结果：A组单纯尿路上皮癌441例（83．05%），B组尿路上皮癌伴鳞状分化90例（16．95%）。B组与A组比较更易具有高级别肿瘤（P＜0．001），同时B组较A组有较高的复发率（P=0．018）、较短的无复发生存期（P＜0．001）以及较高的进展率（P=0．001）、较短的无进展生存期（P＜0．001）。B组与A组比较，年龄（P=0．185）、性别（P=0．135）、吸烟（P=0．728）、肿瘤大小（P=0．436）、肿瘤数目（P=0．112）和膀胱灌注（P=0．054）等差异均无统计学意义。COX多因素生存分析显示：吸烟（HR 1．34, 95%CI 1．00-1．79,P=0．048）、鳞状分化的伴发情况（HR 1．43,95%CI 1．02-2．00，P=0．040）以及病理分级（HR 1．51,95% CI 1．13-2．01,P=0．005）等因素显著增加TURBT术后pT1期患者的复发风险；同时，吸烟（HR
1．80,95%CI 1．17-2．76, P=0．008）、鳞状分化的伴发情况（HR 2．07,95%CI 1．32-3．24,P=0．001）以及病理分级（HR 1．90，95%CI 1．24-2．92,P=0．003）等因素显著增加TURBT术后pT1期患者的进展风险。结论：尿路上皮癌伴鳞状分化是TURBT术后pT1期患者的预后独立影响因素，复发率及进展率较高，需密切随访。 【期刊名称】天津医科大学学报 【年(卷),期】2016(022)003 【总页数】5
【关键词】膀胱；尿路上皮癌；鳞状分化；TURBT；复发；进展 论著
膀胱癌是最常见的恶性肿瘤之一，全球每年新发病例中膀胱癌位于第6位，因癌症死亡的病例中位于第9位[1]。据文献报道，75%的膀胱癌患者诊断为非肌层浸润性，这些患者首次经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）术后1年内复发、进展率分别为15%～70%、7%～40%[2-3]。膀胱尿路上皮癌（UCB）是膀胱肿瘤中主要的组织类型，约占90%[4]，但尿路上皮癌（UC）具有明显向不同病理类型分化的倾向，文献报道7%～81%的UC病例伴有变异型[5-6]，最常见的组织学分化就是鳞状分化[7-8]。最新报道，在16.8%～22.1%的UCB患者中会发现鳞状分化[9-11]。研究发现，UCB伴鳞状分化治疗方法及预后与单纯UCB有较大差异[7]，因此伴有鳞状分化是否预示着不良预后，这一问题目前仍存在争议[5，7，12]。本研究回顾性分析531例初次经TURBT手术、术后病理诊断为T1期的尿路上皮癌患者的临床资料，探讨UCB伴鳞状分化对患者预后的影响。
1 对象与方法
1.1 病例选择 收集2006年1月—2008年12月天津医科大学第二医院收治的初次经TURBT术后病理分期T1期的膀胱尿路上皮癌患者531例，纳入标准：（1）患者均为首发膀胱尿路上皮癌；（2）手术方式均为TURBT；（3）病理诊断为T1期。排除标准：（1）病理诊断中合并腺样分化或伴有其他尿路上皮癌分型的患者；（2）存在上尿路肿瘤或是转移性尿路上皮癌的患者；（3）手术时已发生远处转移的患者；（4）术前和（或）围手术期放化疗的患者；（5）病历信息不全，随访资料不完整的患者。其中男433例，女98例，年龄27～90岁，中位数65岁。按研究目的分为两组：A组单纯尿路上皮癌441例（83.05%），B组尿路上皮癌伴鳞状分化90例（16.95%）。
1.2 术后治疗方法 病理分期为T1期患者术后膀胱内灌注表柔比星50 mg（参考2014版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》：每周1次，连续8次，后改为每2周1次，连续8次，最后改为每月1次，连续8次）。
1.3 术后随访 患者均在术后1年内每3个月行泌尿系B超、尿脱落细胞学检查及膀胱镜检查1次，术后第2年每6个月行膀胱镜检查1次，随后每年行膀胱镜检查1次。
1.4 纳入项目 本研究中分析的因素包括性别、年龄、吸烟、肿瘤数量和大小（术中确定肿瘤大小及数量，肿瘤数量为1个者定义为单发肿瘤，2个及以上者定义为多发肿瘤；直径小于或等于3 cm者定义为较小肿瘤，大于3 cm者为较大肿瘤）、病理分级（WHO，2004）、膀胱灌注。本研究观察终点是复发和进展。研究结果是无复发生存期（RFS）和无进展生存期（PFS），其中RFS定义为首次诊断为pT1期UCB术后到首次复发的时间，未复发者截止到末次
尿路上皮癌伴鳞状分化对TURBT术后pT1期患者预后的影响
