c提高透析NA浓度 6.发热
透析相关发热可出现在透析中，表现为透析开始后1-2h出现；也可出现在透析结束后。一旦血液透析患者出现发热，应首先分析与血液透析有无关系。如由血液透析引起，则应分析原因，并采取相应的防治措施。
原因:多由致热原进入血液引起，如透析管路和透析器等复用不规范、透析液受污染等。
透析时无菌操作不严，可引起病原体进入血液或原有感染因透析而扩散，而引起发热。
其他少见原因如急性溶血、高温透析等也可出现发热。
处理:A对于出现高热患者，首先予对症处理，包括物理降温、口服退热药等，并适当调低透析液温度。
B考虑细菌感染时做血培养，并予抗生素治疗。通常由致热源引起者24h内好转，如无好转应考虑是感染引起，应继续寻找病原体证据和抗生素治疗。
C考虑非感染引起者，可以应用小剂量糖皮质激素治疗。
预防:在透析操作、透析管路和透析器复用中应严格规范操作，避免因操作引起致热原污染。
有条件可使用一次性透析器和透析管路。 透析前应充分冲洗透析管路和透析器。
加强透析用水及透析液监测，避免使用受污染的透析液进行透析。 7.透析器反应
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既往又名“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A型反应（过敏反应型）和B型反应。其防治程序分别如下。
1 . A 型反应 主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min内发生，少数迟至透析开始后30min。发病率不到5次/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、腹肌痉挛，咳嗽、喷嚏、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、死亡等。一旦考虑A型透析器反应，应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。
(1）紧急处理
l ）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。 2 ）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。(地塞米松5-10mg iv) 3 ）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
( 2 ）原因：原因：环氧乙烷，ACEI患者应用AN69膜，醋酸盐，肝素，透析污染，乳胶过敏，未知原因。
( 3 ）预防：依据可能的诱因，采取相应措施。 l ）透析前充分冲洗透析器和管路。
2 ）选用蒸汽或γ射线消毒透析器和管路。 3 ）进行透析器复用。
4 ）对于高危人群可于透前应用抗组胺药物，并停用ACEI。
2 . B型反应 常于透析开始后20-60min出现，发病率为3-5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛。其诊疗过程如下。
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( l ）原因：透析中出现胸痛和背痛，首先应排除心脏等器质性疾病，如心绞痛、心包炎等。如排除后考虑B型透析器反应，则应寻找可能的诱因。B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。
( 2 ）处理：B型透析器反应多较轻，予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。
( 3 ）预防：采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器可预防部分B型透析器反应。 8.出血
常见原因: a尿毒症患者血小板功能障碍，凝血因子减异常， b尿毒症患者毛细血管通透性异常， c透析患者长期使用肝素，可能肝素过量， d患者血管硬化弹性下降，
e常见的有胃肠道出血，硬膜下出血，脑出血，出血性心包炎，眼底出血，皮肤出血。
消化道出血:1.呕血与黑便 2.失血性周围循环障碍 3.血液学改变 4.氮质血症 5.发热
将周围循环状态的检查放在首位——关键指标：血压和心率。
由平卧位变为坐位时，血压下降（>15～20mmHg）、心率加快（>10次／分）——血容量明显不足。
收缩压<90mmHg、心率>120次／分，伴有面色苍白、烦躁不安或神志不清、四肢湿冷——进入休克状态，属大量出血——积极抢救。
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出血处理：治疗——首位：抗休克、迅速补充血容量，止血。
A.根据出血部位不同而对症治疗（上消化道出血--急诊胃镜，质子泵抑制剂+生长抑素类奥曲肽/手术止血）。止血药物、心包腔穿刺、制动、开颅。
B.积极补充血容量（平衡盐溶液和人工胶体液)。
C.透析者用无肝素透析，每30min--1h回冲0.9%N.S100--200mL。 D.终止血透，应用鱼精蛋白注射液中和体内肝素，低分子肝素可以被鱼精蛋白中和。
预防：老年患者、肝病患者、血小板减少者出血风险高，应给予严密监测，及时调整抗凝剂用量及种类。
月经期、出血倾向透析者用无肝素透析，每30min--1h回冲0.9%N.S100--200mL。
高危出血者，可采用枸橼酸局部抗凝。 肝素相关血小板减少患者可改为腹膜透析。 9.溶血
原因：1.血路管相关因素：如狭窄或梗阻等引起对红细胞的机械性损伤。
2.透析液相关因素：a.低渗透析液（低渗透析液可至红细胞破裂溶血，多为配方或比例泵失误引起）。
b.透析液温度过高（如温度>39-51度立即发生溶血，一般发生在恒温器失灵）。
c.透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染,引起红细胞脆性增加，导致溶血。
3.异型输血。
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临床表现为:1.气急、烦躁，胸痛、胸部压迫感、呼吸困难、腹痛、发热、腰背痛。
2.低血压、心律失常、甚至昏迷。 3.静脉回路血液变深变黑。
溶血处理 ：一旦发现溶血，应立即予以处理。
A重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液（由于红细胞被破坏后血液中钾的含量很高，因此血液不再回输至体内）。
B吸氧支持治疗及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将Hb提高至许可范围。
C严密监测血钾，避免发生高钾血症，积极治疗低血压，脑水肿。 D重者应输入新鲜血液。 E溶血纠正后可重新透析。
预防:透析中严密监测血路管压力，一旦压力出现异常，应仔细寻找原因，并及时处理。
避免采用过低钠浓度透析及高温透析。
严格监测透析用水和透析液，严格消毒操作，避免透析液污染。 严格查对制度，避免异型输血。 10. 空气栓塞
空气栓塞是大多与技术操作和机械装置失误有关 ，空气栓塞一旦发生，死亡率极高。
原因 :1.穿持针与管路接口松开或脱落（如动脉穿刺针脱落），管路接口破损开裂。
2.透析器管路没有预冲或预冲不严格，气体残留于管路。
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血液透析急性并发症
