好文档 - 专业文书写作范文服务资料分享网站

血液透析急性并发症

天下 分享 时间: 加入收藏 我要投稿 点赞

常见并发症

一.常见血液透析急性并发症:低血压、高血压、肌肉痛性痉挛、心律失常、失衡综合征、透析器反应、发热、出血、溶血、头痛、空气栓塞、恶心、呕吐 1.透析低血压

透析低血压是指患者在血液透析过程中sbp下降20mmhg,且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一,发生率25-50%。

临床表现为:轻症,头痛、痉挛、心慌、出汗、恶心、呕吐、便意。

重症,血压显著下降、面色苍白、心肌缺血、心率失常、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。

透析低血压的常见原因:1、容量相关性因素:超滤负压过大,超滤速度过快,超滤量过多,目标干体重设置过低,透析液钠离子过低,失血等。

2.血管收缩功能障碍:醋酸盐透析液,透析液温度过高,透析膜生物相容性,自主神经病变,降压药物的使用,组织缺血,血液重新分布(透析中进餐)等。

3、心脏因素:心功能不全,心包炎,其他引起心排量功能障碍的因素(动脉粥样硬化性心肌钙化、淀粉样变)。

透析低血压处理:a.如呼吸功能允许,立即采用头低脚高位。

B.快速用0.9%N.S 100-200ml ivgtt 并暂停超滤。 C.吸氧,改善心肌功能。

D.降低透析机温度,提高透析钠浓度。

E.如停止超滤,扩容后仍不能缓解,可降低血流量。

F.高糖,高生理盐水,白蛋白均可以作为生理盐水的替代品,但并不比生理盐水更加有益。如输液5001000ml以上血压仍不回升,可给予升压药。 G.观察病情,必要时终止透析。

预防

1 / 20下载文档可编辑

( l)建议应用带超滤控制系统的血透机。

(2)对于容量相关因素导致的透析低血压患者,应限制透析间期钠盐和水的摄人量,控制透析间期体重增长不超过5%;重新评估干体重;适当延长每次透析时间(如每次透析延长30min)等。

(3)与血管功能障碍有关的透析低血压患者,应调整降压药物的剂量和给药时间,如改为透析后用药;避免透析中进食;采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析;避免应用醋酸盐透析,采用碳酸氢盐透析液进行透析。

(4)心脏因素导致的应积极治疗原发病及可能的诱因。

(5)有条件时可应用容量监测装置对患者进行透析中血容量监测,避免超滤速度过快。

(6)如透析中低血压反复出现,而上述方法无效,可考虑改变透析方式,如采用单纯超滤、序贯透析和血液滤过,或改为腹膜透析。 2.透析高血压

血液透析开始或进程中MAP较透析前升高超过15mmHg. 透析高血压常见原因:A.透析液NA浓度过高, B.失衡综合征脑水肿发生, C.超滤过度引起肾素分泌过高,

D.患者精神紧张,焦虑,交感神经兴奋。 E.透析水处理故障造成硬水综合征, F.EPO应用贫血纠正后, G.透析对降压药的清除。 透析高血压处理:A.含服硝苯地平,卡托普利,

B.对严重高血压者可用硝酸甘油5-100ug/min ivgtt ,如血压仍不

2 / 20下载文档可编辑

下降可用硝普钠50mg加入G.S500ml ivgtt,滴速(0.5-1ug/kg.min), C.避免迅速和过度超滤,进行较慢和较长时间的透析, D.调整透析液NA浓度,采用低NA透析, E.应用地西泮, F.调整EPO用量。

透析高血压预防:控制基础血压,联合用药,

提高患者依从性,加强患者自我监护, 避免体重过快增长,保持合适干体重, 避免过多过快超滤, 采用低NA透析。

避免短时间血红蛋白过快增长超过目标值。 3.肌肉痛性痉挛击处理

原因及表现:a肌肉痛性痉挛发生率为10-15%,一般发生在透析中后期,多见于足部,双手指,腓肠肌和腹壁,呈痛性痉挛,典型者可持续10min.

b肌肉血流灌注降低,是常见原因,想中低血压,低血容量,超滤过快及应用低NA透析,使细胞外液容量急剧减少或渗透压降低,案例量分别占体重的2% 4% 6%,肌肉痛性痉挛发生率为2% 26% 9%,

c血电解质紊乱酸碱失衡,低Mg Ca K. 肌肉痛性痉挛击处理: A输注等渗盐水100-200ml,

B高渗盐水,高渗糖,50%右旋糖酐,

C严重时可以注射地西泮,但有引起低血压风险。 预防: 针对可能的诱发因素,采取措施。

3 / 20下载文档可编辑

血液透析急性并发症

常见并发症一.常见血液透析急性并发症:低血压、高血压、肌肉痛性痉挛、心律失常、失衡综合征、透析器反应、发热、出血、溶血、头痛、空气栓塞、恶心、呕吐1.透析低血压透析低血压是指患者在血液透析过程中sbp下降20mmhg,且伴有临床症状。是透析过程中常见急性并发症之一,发生率25-50%
推荐度:
点击下载文档文档为doc格式
11su8392xn47hq70zb090vngk58yua010cv
领取福利

微信扫码领取福利

微信扫码分享