ICU医院感染管理考核标准
得 分 项目 考评标准 分值 扣分标准 扣分原因 1.独立设置，布局合理，区 域划分明确，符合功能流程 （人流、物流） 3分 一处不符合标准扣一分 2.监护区每床使用面积不 少于建筑布局和相 关设施管理（10 分） 15平方米，床间距》 米，每床配备快速手消毒 剂、听诊器 4分 一项达不到标准扣一分 3.配备足够的非接触式洗 手设施，单间病房每床一 套，开放式病床至少每2床 一套 3分 一项达不到标准扣一分 1.建立科室感染监控小组， 职责明确 2.制度健全，有医院感染管 理制度、消毒隔离制度等 3.院感手册认真填写，按时 组织管理（10 分） 2分 一项达不到标准扣一分 2分 一项达不到标准扣一分 未按时填写或提前填写， 2分 内容不真实，扣2分 完成 4.有院感质量检查记录，有 持续改进措施，并由效果评 价 2分 一项不达标扣一分 5.每月组织院感知识培训 一次，有培训资料、试卷 2分 一项达不到标准扣一分 1.工作人员严格执行标准 预防措施，实施职业安全防 护，所人员管理（10 分） 需的防护用品配备齐 全，职业暴露后处理、操作 规范 2分 一项不达标扣0.5分 1 / 5
2.工作人员掌握相关的医 提问科室医务人员，一项 院感染管理、消毒隔离及防 护知识 2分 不知晓扣0.5分 3.工作人员进入ICU要更换 专用工作服、换鞋、戴帽子、 口罩、洗手；工作人员因事 外岀，必须换衣或穿外岀衣 2分 未按 4.不设陪护，严格探视制 度。特殊情况下，家属和非 工作人员进入时要更衣、换 鞋、戴帽子、口罩，与病人 接触前后要洗手 2分 5.工作人员严格执行无菌 技术操作规范机手卫生规 范，正确掌握洗手的时机 2分 1.禁止在监护区摆设干花、 鲜花或盆栽植物 2.病区环境整洁无污迹，空 气新鲜无异味，物体表面、 地面须采用湿式清洁， 每日 用500mg/L含氯消毒剂湿拖 或擦拭地面、物表两次，遇 污染时随时清洁消毒。一桌 一抹布，环境卫生及消 毒、隔离质量管 理（40分） 分区使用，用后消 毒。病床采用一床一套湿式 清扫，每天两次。拖把分区 使用，标识清楚，悬挂晾干。 病人岀院、转科或死亡后， 床单位必须进行终末消毒 处理 3.保持室内空气洁净状态， 每日检查净化设备的温度、 湿度等 4.无菌物品在有效期内使 2 / 5
用，按灭菌日期或有效期依 次放入专柜，无过期物品。 5.小包装的安尔碘、酒精， 开启后有效时间为 7天， 500ml瓶装消毒液开启后有 效时间为30天 6.呼吸机的螺纹管、湿化 器、集水杯、雾化器等诊疗 器械、器具和物品使用后应 进行高水平消毒，并存于无 菌柜中干燥保存。若被朊毒 体、气性坏疽及突发原因不 明的传染病病原体污染， 则 应使用双层医疗垃圾袋密 封包装并标明感染性疾病 名称，由消毒供应中心单独 回收处理 7.使用无菌干燥持物镊及 容器有启用时间，有效时间 为4小时，无菌纱布、棉 签等一经打开使用，并注明 开启时间，无菌缸每周灭菌 一次 8. 一次性无菌物品无过期， 存放符合要求 9.输液、注射治疗时应持治 疗盘，治疗盘、治疗车用物 摆放有序，治疗车上备有快 速手消毒液，治疗车上层为 清洁区，下层为污染区，清 洁物品和污染物品分开装 置 10.注射采用一人一针一 管，用后分别放利器盒和感 染性医疗废物垃圾桶，统一 3 / 5
回收处理 11.体温表一人一支，每次 使用后浸泡于75%酒精溶液 中消毒30分钟，干式保存。 酒精每日更换一次，有记 录。 12.抽出的药液、开启的静 脉输液用无菌液体须注明 时间，有效时间w 2小时， 启封抽吸的溶媒有效时间 w 24小时 13.禁止在病房、走廊清点 更换下来的被服、衣物；患 者被服清洁，每周更换一 次，遇污染后及时更换；床 垫被污染及时进行特殊处 理 14.空气每日紫外线消毒有 记录，灯管每周用酒精擦拭 有记录，强度每半年监测一 次。层流空气净化系统，回 风口初效过滤网及栅栏每 周清洁擦拭 15.消毒剂吧和糖盐等无菌 液体分开存放 16.经接触传播、空气传播 和飞沫传播的感染性疾病 患者使用的诊疗器械、器具 和物品，应专人专用，条件 受限时应一人一用一消毒 治疗性应用抗生素前应进 抗菌药物管理 （2分） 行病原学送检，并根据药敏 结果合理选择抗生素 2分 一项不达标扣一分 4 / 5
1.发现医院感染病例及多重 耐药菌感染病例24小时内 填卡上报感控科 8分 迟报一例扣3分，漏报一 例扣5分 医院感染监测 及环境卫生学 监测（23分） 2.开展导管相关血流感染、 未进行三管监测扣10 呼吸机相关肺部感染、导尿 管相关尿路感染的监测 10分 分，缺一项扣3分 3.每季度对监护区及治疗室 空气、物表及医务人员手进 行环境卫生学监测 5分 未按时监测扣2分，未做 监测扣5分 医疗废物分类处置，包装严 医疗废物管理 （5分） 密，标识清楚，严格执行转 运交接制度 5分 一项不达标扣1分 5 / 5
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