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医院感染应知应会
【院感方面】 一、医院感染管理知识 一、概念
1、医院感染：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。
2、医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
3、医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。
4、消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。
5、灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。
6、医疗机构应当按照《消毒管理办法》，严格执行医疗器械、器具的消毒工作技术规范，并达到以下要求：
（1） 进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平； （2）接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平；
（3）各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。
医疗机构使用的消毒药械、一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定。一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。
二、医院感染病例报告时限？
包括四种情况：
1、散发病例（个案病例）24小时内填表上报到医院感染管理科。
2、医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。
（一）5例以上医院感染暴发；
（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；
（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。
3、医疗机构发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求进行报告：（2个小时内报告，本院要求立即报告）
（一）10例以上的医院感染暴发事件；
（二）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染； （三）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。
4、医疗机构发生的医院感染属于法定传染病的，应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。
三、职业暴露处理程序
以乙肝病毒患者血液针刺伤为例：（共4点） 1、立即处理伤口
医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施： （1）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。
（2）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。
（3）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
2、向传染性疾病科咨询后，情况允许联系包头市疾病预防控制中心注射高效价免疫
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球蛋白或做相关急救处理。
3、报告科室医院感染控制小组（主任或护士长）。 4、报告医院感染管理科（建档追踪、随访等）。
四、手卫生 （一）概念：
1、手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。
3.2 洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。
3、卫生手消毒:医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。
4、 外科手消毒 ：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 （二）洗手与卫生手消毒
1、洗手与卫生手消毒应遵循以下原则：
a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂(皂液)和流动水洗手。 b)手部没有肉眼可见污染时， 宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。
6.2 在下列情况下，医务人员应根据 6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂： a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。
b)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。
c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。
d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前 e)接触患者周围环境及物品后。 f)处理药物或配餐前。
2、医务人员在下列情况时应先洗手，然后进行卫生手消毒：
a) 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 b) 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 3、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法： a）取适量的速干手消毒剂于掌心。
b）严格按照附录A医务人员洗手方法A.3揉搓的步骤进行揉搓。 c）揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。 （三）外科手消毒
1、外科手消毒应遵循以下原则： a）先洗手，后消毒。
b）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 2、 洗手方法与要求
（1）洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。
（2）取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 （3）流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。
（4）使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。
3、外科手消毒方法
（1）冲洗手消毒方法 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓2min~6min，用流动水冲净双手、前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。流动水应达到GB5749的规定。特殊情况水质达不到要求时，手术医师在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 （2）免冲洗手消毒方法 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下
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1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。手消毒剂的取液量、揉搓时间及使用方法遵循产品的使用说明。 4、注意事项
（1）不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁。
（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。 （3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。 （4）术后摘除外科手套后，应用肥皂（皂液）清洁双手。
（5）用后的清洁指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。 （四）六步洗手法（六步洗手法（必须记住）考点演示。）
五、多重耐药菌医院感染管理防控措施
1、多重耐药菌信息获取途径： 检验科报告多重耐药菌信息
医院感染管理科反馈多重耐药菌信息 护士长信息系统查询
2、医生下多重耐药菌隔离医嘱。 3、建立隔离标示（蓝色标示）。
黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。
4、医生、护理人员查房顺序为：先查普通患者，将多重耐药菌患者放到最后查。
5、采取防控措施如下：常见多重耐药菌感染患者的隔离措施，具体见《医院感染检测规范》
常见多重耐药菌感染患者的隔离措施
患者安置 人员限制 手部卫生 耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色葡萄球菌 单间或同种病原同室隔离 限制，减少人员出入 遵循WS/T 313 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌 单间隔离 严格限制，医护人员相对固定，专人诊疗护理 严格遵循WS/T 313 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 应穿一次性隔离衣 专用，用后应清洗与灭菌 每天定期擦拭消毒，抹布专用，擦拭用抹布用后消毒 终末消毒 密闭容器运送 合理使用抗菌药物，做好多重耐药菌的监测 清洁、消毒后，方可带出 双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 临床症状好转或治愈，连续两次培养阴性 其他多重耐药菌 单间或同种病原同室隔离 限制，减少人员出入 遵循WS/T 313 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 可能污染工作服时穿隔离衣 用后应清洁、消毒和/或灭菌 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 床单位消毒 密闭容器运送 合理使用抗菌药物，做好多重耐药菌的监测 无特殊处理 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 临床症状好转或治愈 眼、口、鼻防护 近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜 隔离衣 仪器设备 物体表面 终末消毒 标本运送 抗菌药物应用 生活物品 医疗废物 解除隔离 可能污染工作服时穿隔离衣 用后应清洁、消毒和/或灭菌 每天定期擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒 床单位消毒 密闭容器运送 合理使用抗菌药物，做好多重耐药菌的监测 无特殊处理 防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒 临床症状好转或治愈
六、医疗废物管理
医疗废物分五类：感染性废物、损伤性废物、化学性废物、药物性废物、病理性废物。
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1、医疗卫生机构收治的传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。
2、医疗卫生机构废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及其相关的废物的管理，依照有关法律、行政法规和国家有关规定、标准执行。 七、科室人员知晓医院感染控制小组人员 （掌握范围：科室人员）
科室必须知道医院感染控制小组人员
医院感染控制小组包括：主任、护士长、感控医师、感控护士（必须知道具体人名）。
八、医院感染控制小组知晓岗位职责 （掌握范围：感染小组人员）
科室主任、护士长、感控医师、感控护士必须知道岗位职责。
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医院感染应知应会知识（简要版）
