正畸专科病例

正畸专科病例

正畸专科病例

姓名:___________性别:________年龄:_______出生日期:______年______月______日 民族:___________身高:________体重:_______职业:___________婚否:___________ 家庭住址:______________________________________药物过敏史:__________________ 联系电话:____________________ ______________________ ______________________ 一、 专科检查 1、 口腔一般情况:

口腔卫生:好、中、差 牙周:正常 牙龈出血 结石(CI-S:0 1 2 3)其她________ 龋齿: 滞留乳牙: 早失牙: 松动牙: 2、 颌类型:乳、替、恒

3、 磨牙关系:①中性 ②中性偏近中 ③近中尖对尖 ④完全近中 ⑤中性偏远中 ⑥远中尖对尖 ⑦完全远中 4、 前牙覆颌:正常、Ⅰo 、 Ⅱo 、 Ⅲo

5、前牙覆盖:正常、对刃、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ° ________mm 反 覆 盖 :Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ°________mm 6、前牙开颌:Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°________mm

7、牙列拥挤/稀疏:上牙弓 Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°________mm 拥挤/稀疏:下牙弓 Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°________mm 8颌曲线曲度:________mm 9、错颌牙齿、牙体疾病:

反颌: 唇颊向: 低位: 下颌后退:可、否 舌腭向: 高位: 隐裂: 拥挤: 锁颌:(正、反) 扭转:内翻 多生牙: 先天缺失:、

外翻: 发育不良: (釉质发育不全、氟斑牙、四环素牙) 楔状缺损: 畸形中央尖: 融合

10、中线:上(正、左偏 ________mm ,右偏 ________mm) 下(正、左偏________mm ,右偏 ________mm)

11、唇系带:正常 过低 舌系带:正常 过短 12、颅颌面部及牙齿的外伤史:无、有

13、牙槽:上颌:正常、前突(轻微明显)、后缩(轻微明显) 下颌:正常、前突(轻微明显)、后缩(轻微明显) 14、基骨:上:丰满、 欠丰满 、凹陷 下:丰满、 欠丰满、 凹陷 15、面部:

对称、颏左偏 ________mm 颏右偏 ________mm

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面中1/3:正常、 凹陷、 过突。 面下1/3:正常、 过短、 过长。 颏唇沟: 无、 有、 明显。

开唇露齿: 无、 有、 (轻中度) 颏餍窝: 无、 有、 明显。 16、面型:直面型、凹面型、凸面型 平均面型、长面型、短面型

17、关节检查:开口型(↓ ↙ ↘) 张口度: 指 弹响(无、有) 疼痛(无、有) 二、现病史

1、系统疾病:否认 2、口腔疾病:否认

3、不良习惯:吮咬拇指、吮咬食指、吮咬颊部、 咬唇(上、下)咬物、吐舌、口呼吸、偏侧咀嚼、异常吞咽、磨牙症、偏侧睡眠、俯卧、其她、 无 4、不良习惯起止时间: 三、遗传史:

否认 祖父 祖母 外祖父 外祖母 父亲 母亲类畸 四、既往史:

1、幼年时患过何种慢性疾病？高热性急性传染病？消化道疾病？ 否认

2、正畸治疗史: 无 曾进行正畸治疗 3、口腔不良习惯 未 曾在外院治疗 4、哺乳情况:母乳 人工 混合 5、出生时就是否顺产 就是、 剖宫产 6、乙肝表面抗原:阴性、阳性 7、丙肝抗体:阴性、阳性 8、鼻咽部疾病:无 扁桃体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻炎、其它

9、有无长期服用类固醇类药物史(类固醇类药物可降低患者对感染的抵抗力,减弱其对矫 治器承受力)。(无、有)

10、有无金属过敏史(特别就是对正畸材料中的镍、铬、钛等元素有无过敏)。(无、有) 11、以往的牙科患病史、治疗史:(有、无) 五、其她

1、迄今为止,有无外伤后流血不止的情况(无、有) 2、有无食物等的过敏史(无、有)

3、有无其她觉察到的地方及想要说的事情(无、有) 六、诊断 安氏分类:

X线、CT照相 部 位 所 见 日 期 部 位 日 期 正面像 正面微笑像 侧面像 口内正位像 口内左侧位像 口内右侧位像 上颌颌面像 下颌颌面像 X线头颅测量分析: SNA SNB 替 牙 期 82、3±3、5 77、6±2、9 恒 牙 期 82、8±4、0 80、1±3、9 测量结果 正畸专科病例

ANB NP－FH NA－PA ⊥－NA(mm) ⊥－NA ⊥－APO(mm) T－NB(mm) T－NB T－APO(mm) ⊥－T ⊥－SN T－MP Y轴角 FH－MP 4、7±1、4 83、1±3 10、3±3、2 3、1±1、6 22、4±5、2 6、6±1、5 32、7±5、0 122、0±6、0 104、8±5、3 94、7±5、2 66、5±2、9 31、8±4、4 2、7±2、0 85、4±3、7 6、0±4、4 5、1±2、4 22、8±5、7 6、0 6、7±2、1 30、3±5、8 2、0 125、4±7、9 105、7±6、3 92、6±7、0 66、3±7、1 31、1±5、6 结果分析: 七、经过仔细全面的临床检查、模型分析、X光片分析与其她辅助检查,考虑到您的要求,制定以下治疗计划: 1、方案一: 2、方案二:

经医生与患者(家长)协商,同意实施方案为: 方案一( )、方案二( ) 此方案可能出现或不能解决的问题有 :

如果您同意以上治疗计划,愿意配合治疗请签字。

患者签名: ________ 授权亲属签字: ________ 与患者关系:________ 经治医师签名: ________

日期: 年 月 日

其它:详见口腔正畸治疗知情同意书