临床细菌学检验的质量控制流程 1、质量的概念和质量保证
影响检验结果质量的因素很多,实验过程中,仪器、试剂和操作等均会引起试验结果的误差,衡量检验结果的质量常用准确度和精确度,或特异性和灵敏度。具体采用哪一种指标应根据实验的性质决定,目前临床细菌学检验的工作内容大致有3类,衡量起质量的技术指标不完全相同。
第一类是检出细菌的实验,包括标本直接涂片检查和细菌分离培养。现代的细菌感染,混合菌较常见,一份标本中,会有2种以上细菌存在。无论标本直接涂片还是分离培养,检验结果必须如实反映感染病灶中细菌的真实情况。这类实验的质量,应该用细菌检出率或细菌分离率来衡量。
第二类是鉴定细菌的实验。通过一系列生理生化及形态学、血清学的手段来鉴定病原菌。对分离到的病原菌都做出准确的鉴定,是反映细菌事工作质量的一个重要方面。
第三类是药敏实验。有稀释法和纸片法,前者是半定量的实验,可以用准确度和精密度来衡量,后者以敏感或耐药的形式报告,属于定性的实验,但实验过程中测量抑菌环是定量的指标。也应以准确度和精确度衡量。
所以实验室人员必须清楚认识到以上这一点,在实验室的设计和管理方面就应该主动设置误差检测系统,实验中一旦出现误差及时发出警报,查明原因及时纠正。 2、室内质量控制 2.1在职人员
2.1.1须受过细菌学检验的专门基础教育以及相关的生物交全防护知识,并以细菌检验为专业,及时终结并积累工作经验。
2.1.2作人员必须具有严谨的工作态度,技术操作须完全遵守操作规程,并直接参与质量控制工作。
2.1.3工作人员应不断加强自身的业务学习,及时了解本领域的新进展,将所掌握的新知识应用到实际工作中。
2.1.4实验室管理人员应注意利用一切机会培养技术人员,积极参加国际、国内学术会议、专业培训班,获取新信息。因为细菌学检验,投资人员培训远比投资与仪器设备更重要。 2.2操作手册及参考书
2.2.1细菌室可以根据自己的实际情况制订一本指导日常工作、简明扼要的操作手册,并在工作中不断完善和修改。
2.2.2细菌室应准备一些细菌学参考书,解决某些少见的菌种的分离鉴定,判断细菌的致病性及向临床医生解释结果时用。 3、设备质量控制
3.1温箱、冰箱每日工作开始,在打开温箱或冰箱等控温设备前,以及下午下班前须观察当时设备的温度并记录。
3.2高压灭菌器须定期检查灭菌器的灭菌效果,至少每月1次。测试方法可用留点温度计或嗜热芽孢菌等,并定期维修。
3.3生物安全柜新安装必须由生产厂家提供安装检测报告,以后每年必须检测一次,若须更换滤网,须由专门技术人员进行,并提供检测报告。工作时检测气流、紫外灯正常与否,可用营养琼脂检测空气中细菌的沉降数,紫外线必须有使用记录,每3个月检查一次性能3.4接种环要求长5-8cm,环直径约3mm;接种针长5-8cm。
3.5显微镜应做好常规的清洁和保养。所有的技术人员必须对显微镜的对光、应用和清洁正确步骤掌握。
3.6细菌鉴定仪应及时更新系统操作软件。定期清浩仪器的探测部位,并用标准模板进行校正，必要时按照菌株对每批号的鉴定卡、条、板进行一次测定,并核对每个反应和药敏试验的结果。 4.培养基的质量控制
每批培养基应有配制记录,并对不同性能的培养基要用以知特性的、稳定的标准菌株进行测定并记录,符合要求方可应用。
培养基的一般质量控制
项目 检测标准 (1)外观液体培养基 各种培养基都应有名固体培养基含指示剂称、标记和制备日期 的培养基 颜色、透明度、失水情 况无菌落、不干裂无检测频率 每周 菌、颜色符合要求 一般培养基3mm (2)平板深度 MH为4-6mm 每批 底层与斜面之间至少有1cm的直立段,长度(3)双糖斜面 不得过2/3试管,不可每批 干裂 （4）无菌试验 随机取10个,放35度经病压灭菌后的培养孵箱24h无菌 基无菌分装的试管或 每批 平板 选择性培养基 (5)硬度试验 划线接种应无碎裂 固体培养基 穿刺接种后能区分有每批 半固体培养基 动力或无 监控常规培养基及试剂的菌种 培养基 阳性(或生长） 阴性(或不生长) 监测频率 第一套:A(每月一次) 赖氨酸脱酶 迟缓爱德华菌 弗氏构橼酸菌 鸟氮酸脱羧酶 产气肠杆菌 弗氏构橡酸菌 精氨酸双水解酶 阴沟肠杆菌 普通变形杆菌 靛基质 大肠埃希氏菌 阴沟肠杆菌 v - p 阴沟肠杆菌 大肠埃希氏菌 橼酸盐(西蒙氏) 产气肠杆菌 迟缓爱德华菌 苯丙氨酸脱氨酶 雷氏变形杆菌 弗氏枸橼酸菌 葡萄糖O-F 氧化 铜绿假单胞菌 每批 发酵 不活动 硝酸盐还原 氧化酶 触酶 胆汁一七叶酸 丙二酸盐 尿素 动力 大肠埃希氏菌 洛非氏不动杆菌 铜绿假单胞菌 洛菲氏不动杆菌 铜绿假单胞菌大肠埃希氏菌ATCC27853 ATCC25922 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 粪链球菌 化脓性链球菌 产气肠杆菌 迟缓爱德华菌 雷极氏变形杆菌(快) 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯氏菌(慢） 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯氏菌 第二套:B(每批一次) 巧克力球脂(HN) 流感血杆菌 每批 羊血琼脂平板 化脓性链球菌(小菌 落) 肺炎链球菌(中等菌 落) 麦康凯 大肠埃希氏菌(粉红 菌落) 奇异变形杆菌(无色 菌落) 双糖铁培养基 营养琼脂 金黄色葡萄球菌 5.试剂、染色液的质量控制 试剂的质量控制
试剂 阳性控制菌种 阴性控制菌 监测频率 铜绿假单胞菌大肠埃希氏面 每次 氧化酶 ATCC 2 7 8 5 3 ATCC 2 5 9 2 2 凝固酶 金黄葡萄球菌 表皮葡萄球菌 每次 杆菌肽纸片 A群链球菌 B群链球菌 每次 Optochin纸片 肺炎链球菌 草绿色链球菌 每次 染色液的质量控制 染色液 阳性控制菌种 阴性控制菌 监测频率 革兰氏染色液 金黄色葡萄球大肠埃希氏菌每天 菌 ATCC 2 5 9 2 ATCC 2 5 9 2 2 3 萋纳抗酸染液 TB阳性的痰液 不作 每次 鞭毛染色液 普通变形杆菌 福氏志贺氏 每次 6、药敏试验的质量控制 琼脂扩散法为药敏试验直接测定抑菌环直径。参考菌株分别选择金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853。由于有很多因素均能影响药敏试验扩散法的结果,因此对以下每一可变因素均应按要求加以控制:
6.1培养基的成分、PH及深度:成分为水解烙蛋白琼脂:PH为7.2+0.1；深度为4mm，一只9cm直径的平板约需25ml培养基。 6.2抗生素纸片含量及有效期:库存的抗生素纸片储存在20度,小量使用抗生素纸片密封后存放于冰箱的冰格内。使用时取出,放置室温平衡后再开启。
6.3菌落浓度:挑取分纯的菌落5-10个移种于合适的液体培养基,35度46h后,校正菌液浓度与标准0.5麦氏比浊管相同为止。 6.4将菌液均匀的涂好,每只9cm平极至多贴7张纸片,测试平板最多两只叠在一起,不得过多,量取抑菌环用毫米尺。
6.5参考菌种的抑菌环质量控制标准是:药物对该菌株的排菌环直径平均值+2标准差:简明的说:将这个指标换算成抑菌环直径质量控制允许范围。实验室连续30次监测的结果允许最多3次超过质量控制范围,并且这3次失控不应该连续出现。如超出围,成查明误差原因并予以纠正。
6.6质控菌株:大肠埃希氏菌ATCC25922、大肠埃希氏菌ATCC35218(用于β内酰胺酶抑制剂复合制剂);金黄色葡萄球菌ATCC25923铜绿假单胞菌ATCC27853等。
(完整版)临床细菌学检验的质量控制流程
