荆州市中心医院神经内科
气管插管护理
一、固定好气管插管,松紧度要适宜,避免人为造成气道狭窄。
二、测量气管插管的深度(气管插管距门齿的距离,每班测量插管的长度并做记录以防滑脱)。 三、防止气管插管打折,扭曲。
四、患者返室循环稳定后视情况吸痰一次,检查呼吸机湿化情况,及时清理呼吸道分泌物,每2～3h吸痰一次,保持呼吸道通畅。
五、检查插管套囊是否漏气,定时放气囊,放气前先行口腔,咽部吸引。
六、观察气道压力,排除痰液堵塞、插管打折等引起压力升高、套囊漏气引起压力下降。 七、每日两次口腔护理，约束带约束患者双上肢。 八、拍x片查看插管深浅度。
九、拔管前充分吸痰，吸净口腔和后鼻道分泌物，带管患者注意心理护理。
十、拔除气管插管后密切观察患者，及时给予面罩吸氧，防止低氧血症，注意有无会厌炎、喉痉挛等并发症，拔管后4h给水喝，注意有无呛咳。
气管切开护理
一、目的：防止或迅速解除呼吸道梗阻，减少呼吸道无效腔，以保证重症患者呼吸道通畅，改善呼吸；便于从气管内吸出分泌物、給氧或行机械通气。
二、适应症
1.呼吸道分泌物潴留 如深昏迷、颅内及周围神经疾病等所致咳嗽、排痰功能减退，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。
2.呼吸功能减退或衰竭 如肺功能不全所致的呼吸功能衰竭，需要进行机械通气。
3.呼吸道阻塞各种急、慢性咽喉阻塞疾病，严重颌面、颈部外伤及上呼吸道外伤，异物、肿瘤、感染、中枢神经系统功能障碍。
三、并发症
早期：指24h以内出现的气胸、出血、皮下气肿、空气栓塞等。 后期：指气切24～48h后出现切口感染、出血、气道梗阻、气管食管瘘。 四、护理及注意事项
1.保持室内温度21°C，湿度60%，室内经常洒水或用加温器，室内空气定时进行消毒。 2. 气管切开后最初几小时，一般患者采用仰卧体位，头向后仰，保持颈部舒展，也利于分泌物的引流。同时注意固定气管套管的系带要松紧适宜，以能插进1～2个手指头为宜。
3. 气管切开手术时应备齐急救物品和药品，如吸引器、吸痰管、同型号气管插管、气管扩张
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器、止血钳、呼吸机等，以备急用。
4. 及时吸痰 吸痰前加大吸氧浓度，吸痰持续时间＜15秒，并注意观察患者有无发绀和呼吸困难。
5. 保持呼吸道湿润通畅，做好呼吸道湿化及雾化，根据痰液情况，行雾化吸入2次/日或4次/日。
6. 保持口腔清洁，做好口腔护理4次/日。
7. 严格无菌操作，吸痰盘专用，吸痰管一用一废弃，切口换药3次/日，金属套管消毒内套管3次/日。
8. 使用机械通气时，气管外套管之气囊充气适当，保证气囊的正常压力，每4h监测一次，压力维持在25～30cmH2O之间。
9. 密切观察是否有皮下气肿，血肿、肺部感染发生，出现异常及时报告医生并配合处理。 10.拔管
(1) 拔管指征：患者呼吸平稳、体温正常、痰液减少、意识好转或能自行咳痰，可先堵管48h，若患者呼吸正常、排痰功能良好、痰液不多、体温正常方可拔管。
(2) 拔管配合：配合医生、拔管时，应先充分进行气道的湿化，吸净口腔及管道内的痰液及分泌物，最后放空气囊，嘱患者深呼吸，当患者呼气时，将套管拔除。
(3) 拔管后处理：创面不缝合，以蝶形胶布牵拉固定。拔管24～48h内应密切观察呼吸情况，若出现呼吸异常、脉搏血氧饱和度＜90%则需重新插管。
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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病护理
急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病又称—吉兰-巴雷综合征。是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞及巨噬细胞的炎性反应为病理特点的自身免疫病。
1. 病情观察 重症患者应加强生命体征监测、心电监护、血氧饱和度监测。密切观察患者神志、呼吸及运动、感觉障碍情况，特别要注意有无呼吸费力、烦躁、出汗、发绀吞咽困难、呛咳等现象，发现异常及时通知医生，并备好抢救物品，如气管插管包、气管切开包。呼吸机、氧气、吸引器、抢救车等抢救设备。
2. 用药护理 激素治疗期间，指导患者正确服药，告知激素治疗可致骨质疏松、电解质紊乱和消化系统并发症等不良反应，应注意观察有无低钾、低钙等，及时预防和处理。 3. 专科护理
(1) 对肢体活动障碍的患者，应尽早加强功能锻炼，帮助病人被动运动，可预防肌肉萎缩，关节挛缩变形，在髋部、膝部、足底垫软枕可防止足外翻和足下垂。可穿弹力长袜及空气波压力治疗预防深静脉血栓形成及并发肺栓塞。
(2) 对有感觉障碍的患者应注意保护皮肤勿被烫伤、冻伤及擦破，定时翻身q2h,加用气垫床，防止发生压疮。
(3) 对不能吞咽的患者应尽早鼻饲，进食时取坐位或半坐位，进食后半小时不宜改变体位，以免误入气管引起窒息或吸入性肺炎。
(4) 对多汗的患者要勤换衣服、被褥，以防因受凉而加重病情。 4. 基础与生活护理
(1) 给予高蛋白、高维生素、高热量且易消化的食物，保证机体足够的营养，维持正氮平衡，吞咽困难者予以鼻饲流质。
(2) 做好基础护理，口腔护理、胃管护理、尿管护理，q2h翻身叩背一次，预防压疮及肺炎等并发症的发生。定期进行压疮及Barthel指数评分。 5. 心理护理
护士应向患者解释疾病的发展过程及预后，及时了解患者的心理状况，主动关心患者，使患者解除心理负担，懂得早期肢体锻炼的重要性，积极配合治疗和主动功能锻炼;对于神志清楚气管切开的患者，可帮助其采用身体语言或书写的方式表达个人感受和想法。
6. 健康指导
（1）加强体育锻炼，提高机体免疫力，避免受凉，防止感冒或胃肠道感染等。 （2）给予高热量饮食，保证机体营养。 （3）肢体锻炼应持之以恒，防肌肉失用性萎缩。
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（4）按时服药，并注意药物副作用。
急性脊髓炎护理
急性脊髓炎是脊髓白质脱髓鞘或坏死所致的急性横贯性损害。此病病因不明，多数患者在出现症状前1～4周有上呼吸道感染，发热，腹泻等症状，临床表现为急性起病，常在数h至2～3d内发展到完全性截瘫。首发症状多为双下肢麻木无力，病变部位神经根痛或病变节段束带感，进而发展到脊髓完全性横贯性损害，胸髓最常受累。典型表现有运动障碍、感觉障碍、自主神经功能障碍,早期大小便潴留，继而尿失禁。 1. 病情观察
(1) 观察患者体温、呼吸的变化，注意有无感觉平面上升、呼吸肌瘫痪。一旦患者出现呼吸困难、发绀、吞咽障碍等，立即吸氧，通知医生并协助抢救。
(2) 观察有无尿潴留或尿、便失禁。 2. 用药护理
（1）输注丙种球蛋前应再次询患者有无过敏史，，输注速度应遵循“先慢后快”的原则，同时观察患者有无头痛、发热、寒战、呼吸急促、背痛、皮疹、恶心、呕吐等过敏反应，如有不良反应应立即停药组织抢救。
（2）大剂量使用激素时，注意有无消化道出血倾向，观察大便颜色；在激素使用过程中还会出现相应的临床症状，如面色潮红、情绪激动、入睡困难甚至心率增快等，如出现上述症状应立即告知医护人员。同时还需观察关注有无电解质紊乱等，激素应选择与胃粘膜保护剂、补钙治疗同步进行。
3. 专科护理
(1) 保护呼吸道通畅：协助排痰，有呼吸困难者，遵医嘱给予氧气吸入，备好气管插管或气管切开用物。
(2) 加强感觉神经输入传导，每日用温水擦洗感觉障碍的肢体。
(3) 此类患者多伴有植物神经功能障碍，需维持正常排泄：做好便秘、尿潴留或尿失禁的护理。
4. 心理护理 给患者讲解疾病转归、病程及预后，帮助其树立战胜疾病的信心;同时指导家属照顾患者，使患者感受到来自家庭的支持和关爱，同时针对不同个体给予针对性的心理护理。
5. 基础与生活护理 做好基础护理，口腔护理2次/d，床上擦浴2次/d，q2h翻身叩背，预防压疮及肺炎等并发症的发生。定期进行压疮及Barthel指数评分。
6. 康复护理 保持肢体良好位置，早期介入肢体康复训练和膀胱功能的训练。 7. 健康指导
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(1) 加强营养，增强体质。加强肢体锻炼，促进肌力恢复。 (2) 指导家属患者锻炼时要加以保护，以防跌伤等意外。 (3) 指导患者及家属制定预防褥疮、肺部及泌尿系感染的计划。
病毒性脑膜炎护理
本病是单纯疱疹病毒引起的一种急性中枢神经系统感染，是散发性病毒性脑炎最常见的类型。临床主要表现为发热、头痛和脑膜刺激征。本病以儿童多见，以夏秋季为本病高发季节。
1. 病情观察
(1) 观察患者意识、体温、脉搏、呼吸、血压变化及有无颈项强直等脑膜刺激征。 (2) 观察有无精神症状，如:强哭强笑、表情淡漠、攻击性行为、情绪异常等。 2. 用药护理
（1）脱水药甘露醇及甘油果糖的使用及观察参见本章第四节。
（2）糖皮质激素用药期间监测患者的血象、血糖变化；注意倾听患者主诉心悸、出汗等不适；观察有无精神异常。
（3）应用抗病毒药阿昔洛韦期间观察有无谵妄、震颤、皮疹、血尿、血清转氨酶暂时性升高等副作用。 3. 专科护理
(1) 高热者、意识障碍、瘫痪者分别按相关护理指南执行。 (2) 精神失常者，要加强安全护理，防止自伤或伤人。
(3) 癫痫发作者，按医嘱及时给药，尽快控制发作，并按癫痫患者护理要点执行。 （4）向患者解释腰椎穿刺技术的重要性，争取患者的配合，并做好相关护理。
4. 心理护理 经常和患者交流，进行针对性心理疏导;鼓励患者树立战胜疾病的信心。 5. 基础与生活护理 保持口腔及皮肤的清洁，自理能力缺陷者口腔护理2次/d，床上擦浴2次/d，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
6. 健康指导 加强营养，增加机体抵抗力。少去公共场所,依d气变化及时加减衣服，预防感冒。如有不适，及时就诊。
结核性脑膜炎护理
结核性脑膜炎是结核杆菌导致脑膜和脊髓膜非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。其常见症状有发热、头痛、呕吐、脑膜刺激征、癫痫发作等，严重者可致脑疝形成，昏迷甚至死亡。
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神经内科规培护士培训
