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5、医嘱执行后，认真观察疗效与不良反应，必要时进行记录并及时向医生反馈。 （四）口头医嘱执行制度与执行流程
1、非现场抢救情况下，护士不得执行口头医嘱。
2、在现场抢救时，医师下达口头医嘱，护士应清晰复述完整的医嘱内容，得到医师确认后立即执行，执行后向医生反馈，并作好记录。
3、保留安瓿备查。抢救结束后督促医生6小时内据实补开医嘱。 （五）医嘱澄清制度与流程 1、严格遵守医嘱查对、执行制度。
2、如发现医嘱中有疑问或不明确处，暂不予执行，应及时向医师反馈，核实后方可执行； 3、当开具医嘱的医师不在场或拒绝核实有疑问的医嘱时，应向上级医师或科主任、护士长报告，协调核实后方可执行。
（六）服药、注射、输液查对制度与流程
1、必须严格执行“三查七对”制度(“三查”即操作前查、操作中查、操作后查。“七对”即对姓名、床号、药名、剂量、浓度、时间、用法)。
2、落实双班双岗核对，白班备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，瓶体有无裂痕、有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用；口服、静脉注射、肌内注射等均需白班摆药，药卡上写明药名、剂量，中班再次核对签名，配药前须两人核对无误后实施配置。
3、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒麻、精神类药物时，要经过反复核对，用后保留空安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。
4、操作时，患者如提出疑问，应及时查清，无误后方可执行。 （七）输血查对制度
1、采集血型、交叉配血标本时，护士必须双人核对医嘱、输血申请单、试管标签、患者腕带信息，清醒患者请患者陈述自己的姓名，确认各项信息无误后方可采血。两人及以上患者同时配血时，必须一人一次分别采集血标本，严禁一次采集两名或以上患者的血标本。 2、领血时，认真做好“三查十对”，三查：血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；十对：患者床号、姓名、性别、病历号、血袋号、血型、血液种类、血量、血液有效期、交叉配血试验结果。
3、输血前，由两名医护人员再次查对输血医嘱及“三查十对”，准确无误，两人签全名于《输血登记本》上。
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4、输血时，必须由两名医护人员带病历、血型单、发血单共同到患者床边，再次执行输血“三查十对”，确认一致后在发血单和《输血登记本》上签名，进行输血。 5、输血后，再次执行“十对”。 （八）标本采集查对制度及流程
1、各临床科室处理医嘱后打印标本采集单，并核对患者信息、采集项目，备好采集容器、通知患者按要求做好采集前的准备等，中班护士再次核对，大夜班护士采集前核对。 2、采集标本时严格执行查对制度，保证正确的患者、正确的容器、正确的方法。严格执行无菌操作，严禁在输液或输血侧肢体采集血标本。
3、凝血功能障碍或经动脉采血患者，拔针后按压时间延长至10min左右。
4、血标本做到及时采集、血量准确、及时送检，并做好与检验部门交接；急查标本立即送检。
5、手术标本按相关规定执行。 附：标本采集错误的应急处理
1、发现采集标本错误，立即停止送检，重新采集，并做好解释。
2、发现标本有误或检验结果有疑问，通知医生，立即核查，做好解释，重新采集。 3、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生撒漏、容器破损等，立即按医疗垃圾处理，重新采集。
交接班制度
1、值班人员坚守岗位，履行职责，做好交接班。
2、接班者提前 15分钟接班，阅读交接班记录及相关护理文书，床头交接患者、清点有关药品、医疗器械等，在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。 3、值班者在交班前完成本班工作，做好各项护理记录，写好交班报告。
4、交接班中如发现病情、治疗、器械物品等不符，应立即查问，接班时发现问题，应由交班者负责；接班后再发现问题，则由接班者负责。 5、交接班内容：
（1）整体交接：交清住院患者总人数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。
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（2）床边交接：交接班者共同巡视病房，查看患者是否在病室，病情有无变化；查看昏迷等危重患者的生命体征、皮肤、补液及基础护理完成情况，各种导管固定和引流情况；环境是否清洁安静、安全舒适及各项制度落实情况。
（3）特殊事情交接：交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况，需进一步落实工作，向接班者交代清楚。
（4）药品仪器交接：交接贵重、毒麻、限制药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能。交接班者均应签全名。 6、交接方法：
（1）站位：交班人员（医生、护士）并排站立在交班场所的醒目处，科主任及护士长分别站于交班人员的两旁，参与晨会交班人员按职称高低顺序依次站立。
（2）模式：灵活运用SBAR沟通模式，训练评判性思维能力、提高工作效率。 （3）点评：交班结束后，科主任及护士长对交班情况进行点评，达到持续改进。 7、患者转科由转出科室主班护士或值班护士将病历和患者一起护送到转入科室，并与转入科室主班或值班护士交接病情、治疗、护理及皮肤完整情况，避免病历丢失或患者发生意外情况，遇有紧急情况或抢救时，先救治后交接班。
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荆州市中心医院神经内科 入院流程 患者持住院证来到病房 主班护士为患者安排床位 责任护士将病人带至病 床旁，重病人安置好卧位 家属到住院收费处办理入院手续 测量血压、脉搏、呼吸、 体重、体温，进行入院 评估和入院健康宣教 通知医生看病人 协助患者整理物品， 耐心回答患者及家 属提出的问题 遵医嘱进行各种治疗 加强巡视，重点交班 14
荆州市中心医院神经内科 出院流程 医疗准予出院 患者自动出院 找管床医生签字 医生开出出院医嘱 主班护士办理出院手续及出院带药 主班护士将出院带药取回交 给患者，并作好用药指导 将出院手续送到住院处 请患者家属带交费单据到 住院收费处办理结账手续 责任护士为患者进行出院 指导，协助患者整理物品 主班护士见到结账发票后将出院小结、病情证明交给患者家属 送患者出院，处理床单位
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神经内科规培护士培训
