附表1货币经纪公司筹建申请表

附表1 货币经纪公司筹建申请表

申报时刻:

拟设公司名称 拟设公司注册资本金 公司拟设地 出资人基本情况（按照出资比例由大到小排列） ①名称 出资比例（%） 法定代表人 出资数额（亿元） 注册地址 业务范围 注册资本（亿元） 从事货币经纪业务年限 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 在中国境内设立代表处年限 最近三年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近三年是否连续盈利 有无违法、犯罪行为 ②名称 出资数额（亿元） 注册地址 业务范围 出资比例（%） 法定代表人 注册资本（亿元） 从事货币经纪业务年限 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 在中国境内设立代表处年限 最近三年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近三年是否连续盈利 有无违法、犯罪行为 ③名称 出资数额（亿元） 注册地址 业务范围 出资比例（%） 法定代表人 注册资本（亿元） 从事货币经纪业务年限 企业性质 （选择A或B） A、外国货币经纪公司 在中国境内设立代表处年限 最近三年每年税后净收益 B、中资非银行金融机构 从事货币、外汇等代理业务年限 最近三年是否连续盈利 有无违法、犯罪行为 筹建负责人名单及简历 真实性确认 本人（申请人）保证本次筹建申请提交的所有资料及本表格提供的所有信息是真实的，并对以上资料及信息的真实性承担相应的法律责任。 筹建负责人签字： 申请人法定代表人签字 或申请人盖章： 年 月 日