系统编号：
广东省安全技术防范系统申报表
申报单
位： （盖章）
办公地址： 邮政编码：
法人代表： （盖章）联系电话：
联 系 人： 联系手机：
填报日期： 受理编号：
广东省公安厅安全技术防范管理办公室制
填 写 说 明
一、此表一式叁份，由申报单位如实填写，内容要真实完整，字迹要清楚，表内各项如填写不下，可另加附页（A4纸规格）。
二、部分栏目填写说明：
（一）“系统编号”及“受理编号”由技防管理部门填写。
（二）证书编号指企业所领取的《广东省安全技术防范系统设计、施工、维修资格证》编号。
三、申报单位在报审系统项目时，应附以下材料（均用A4纸规格）：
（一）《广东省安全技术防范系统申报表》一式叁份；
（二）系统建设单位委托书或合同书复印件；
（三）系统设计方案（系统规模、技术方案和系统组成）；
（四）选用器材设备的种类、型号、数量；
（五）器材设备布置平面图、器材设备监控中心布置图、系统各部分联线图，管线敷设图；
（六）系统费用预算报告；
（七）系统周边环境及建筑图。
四、填写内容不完整，申报材料不齐全或有弄虚作假行为的，不予审理。 系统名称 系统地址 系统造价 单位名称 通讯地址 设计单位 负 责 人 证书编号 施工单位 单位名称 万元 邮政编码 联系电话 资格等级 风险等级 通讯地址 负 责 人 证书编号 单位名称 通讯地址 建设单位 负 责 人 意 见 系统概况 初审意见 公安技防管理部门 复核意见
邮政编码 联系电话 资格等级 邮政编码 联系电话 （盖章） 年 月 日 （盖章） 年 月 日
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