肠及其系膜的右半部,后面为贴附于腹后壁的壁腹膜,故此窦周围几乎是封闭的。窦内为小肠袢所占据。当此间隙有炎症时,可形成肠间脓肿或局限性腹膜炎。
13、左肠系膜窦:呈向下开放的斜方形,位于肠系膜根左侧。其内侧界为肠系膜根,外侧界为降结肠,上界为横结肠及其系膜的左半部,下界为乙状结肠及其系膜根,后界为贴附于腹后壁的壁腹膜。由于左肠系膜窦向下开放,积液可直接扩散到盆腔。
14、肝门(第一肝门):肝脏面左右纵沟之间的横沟。是肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、肝左右管、淋巴管及神经出入肝的部位。
15、肾蒂:出入肾门的动脉、静脉、肾盂、淋巴管和神经等结构共同组成肾蒂。
16、系膜三角:在空、回肠的系膜缘处留有小部分肠壁裸露,此裸露肠壁与肠系膜形成一三角形空隙,称系膜三角。肠吻合术时,应注意缝合此三角,防止发生肠瘘。 二、问答题
1、腹股沟管的两环四壁
答:腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半的上方,管内男性有精索通过,女性有子宫圆韧带通过。 浅环:位于耻骨嵴外上方,由腹外斜肌腱膜裂开形成
深环:位于腹股沟韧带中点上方一横指处,由腹横筋膜向外突出形成
前壁:主要为腹外斜肌腱膜,外侧1/3处有腹内斜肌起始部的纤维加强 后壁:腹横筋膜,内侧1/3有腹股沟镰(联合腱)加强 上壁:腹内斜肌和腹横肌下缘纤维共同形成的弓状下缘 下壁:腹股沟韧带
2、试述脐以下腹正中切口需要经过哪些层次可达腹膜腔。
答:皮肤--浅筋膜--腹白线--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜--腹膜腔。
3、简述腹膜与腹、盆腔脏器的关系。
答:根据脏器被腹膜覆盖范围的不同,可将腹、盆腔脏器分为3类: 1)腹膜内位器官:器官各面均被腹膜覆盖。例:胃、空肠、回肠、阑尾。 2)腹膜间位器官:大部分被腹膜覆盖的器官。例:肝、胆囊、子宫。
3)腹膜外位器官:仅一面被腹膜覆盖的器官。例:肾、肾上腺、输尿管、胰。 4、阑尾手术麦氏切口由浅入深经过哪些结构
答:皮肤--浅筋膜--深筋膜--腹外斜肌及其腱膜--腹内斜机--腹横肌--腹横筋膜--腹膜外组织--壁腹膜。 5、阑尾位置有哪些?术中如何寻找阑尾?化脓性阑尾炎为何引起肝脓肿?
答:1)阑尾可随盲肠的位置而变化,高位可达肝下或髂嵴之上,低位可降入骨盆腔。常见阑尾位置有盲肠后位,盲肠下位,回肠前位,回肠后位,盆位。
2)寻找阑尾的要点是:先在右髂窝找到盲肠,再沿升结肠和盲肠的3条结肠带汇聚追踪至阑尾根部。 3)化脓性阑尾炎时,细菌栓子可随静脉血进入肝门静脉,引起肝门静脉炎和肝脓肿。 6、胃的位置、毗邻、固定结构及血管神经分布。 答:1)位置:胃大部分在左季肋区,小部分位于腹上区。
2)毗邻:右侧有肝,左侧有膈,后邻脾、胰、左肾、左肾上腺、横结肠及其系膜。
3)固定结构(5条韧带):肝胃韧带、肝十二指肠韧带、胃结肠韧带、胃脾韧带和胃膈韧带。 4)动脉:胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左动脉、胃网膜右动脉、胃短动脉、胃后动脉。
静脉:与同名动脉伴行,最后都汇入肝门静脉系统。胃网膜右静脉汇入肠系膜上静脉;胃网 膜左静脉和胃短静脉汇入脾静脉;胃左、右静脉汇入肝门静脉。
神经:支配胃的是内脏神经。胃的交感神经纤维来自腹腔神经节和腹腔丛,伴腹腔干及其至胃的分支走行,分布至胃;胃的副交感神经来自迷走神经,迷走神经前干分为肝支和胃前支,迷走神经后干分为腹腔支和
胃后支。
7、简述胆总管的合成、分段及其在小网膜右缘内主要的毗邻结构。 答:胆总管由肝总管和胆囊管汇合而成。
胆总管位于肝固有动脉的右侧,肝门静脉的前方。可分为4段:
1)十二指肠上段:从胆总管起始处至十二指肠上部上缘,此段沿肝十二指肠韧带的右缘下行。 2)十二指肠后段:位于十二指肠上部之后,在下腔静脉的右前方。 3)胰腺段:在胰头实质内或胰与十二指肠降部之间下行。
4)十二指肠壁段:斜行于十二指肠降部后内侧壁中,在此处常于胰管汇合扩大成为肝胰壶腹。 8、大肠的血供及来源。
答:大肠分盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。 1)盲肠和阑尾:来自肠系膜上动脉的回结肠动脉、阑尾动脉
2)结肠:右半部分来自肠系膜上动脉:回结肠动脉、右结肠动脉和中结肠动脉。 左半部分来自肠系膜下动脉:左结肠动脉和乙状结肠动脉。 由肠系膜上、下动脉分出的各结肠动脉相互吻合形成的结肠缘动脉。 3)直肠:来自肠系膜下动脉的直肠上动脉。
9、网膜囊(小腹膜腔)的位置、边界、交通及形成的隐窝。
答:1)位置:是腹膜腔的一部分,又称为腹膜小囊或小腹膜腔,位于小网膜和胃的后方。 2)边界:前壁由上而下是小网膜、胃后壁腹膜和胃结肠韧带。
后壁由上而下是横结肠、横结肠系膜及覆于胰、左肾和左肾上腺前面的壁腹膜。 上壁是肝尾状叶和膈下面的壁腹膜 下壁是大网膜第2、3层的愈着部 左界是胃脾韧带、脾和脾肾韧带
右侧借网膜孔通大腹膜腔
3)网膜囊可视为腹膜腔的一个巨大的隐窝。在肝的尾状叶、小网膜、十二指肠上部和胰头之间的部分,称网膜囊前庭;囊的其余部分借腹膜包被胃左动脉所形成的胃胰襞分为网膜囊上、下隐窝。 10、简述腰穿的入路层次。
答:皮肤--浅筋膜--深筋膜--棘上韧带--棘间韧带--黄韧带--硬脊膜--脊髓蛛网膜--终池。 11、肝周围的韧带有哪些?肝周围的间隙有哪些?
答:1)韧带:肝圆韧带,肝胃韧带,肝十二指肠韧带,左右冠状韧带,左右三角韧带,镰状韧带。 2)间隙:左肝上前间隙,左肝上后间隙,左肝下前间隙,左肝下后间隙,右肝上间隙,右肝下间隙,肝的腹膜外间隙(肝裸区)
12、睾丸精索静脉曲张多发生在左侧,为什么?
答:因为左侧睾丸静脉以直角汇入左肾静脉,回流阻力大且流程较长,在行程中有乙状结肠跨过,易受其压迫,故睾丸精索静脉曲张多发生在左侧。 13、输尿管腹部的毗邻。
答:输尿管的前面为十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段;右侧与盲肠及阑尾相邻;内侧为下腔静脉。左输尿管的前面为十二指肠空肠曲、降结肠血管、乙状结肠系膜、睾丸(卵巢)血管;内侧为主动脉腹部。 14、手术中如何区别空、回肠?
答:临床上常以十二指肠悬韧带(Treitz韧带)来确定空肠起始端。
空肠占空回肠全长近侧2/5,多位于左上部和脐区,粘膜皱襞高而密,孤立淋巴滤泡多,管径粗,壁厚,血管弓少,血供丰富色红润;
回肠占空回肠全长近侧2/5,多位于耻区和骨盆腔内,粘膜皱襞稀疏,粘膜内散在集合淋巴滤泡,管径细,
壁薄,血管弓较多,色淡脂肪多。
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