关于骨折患者常见问题及护理措施的探讨
骨折是一种多发而常见的外科疾病，针对骨折患者的护理，要在做好骨折患者的基础护理的同时，加强对骨折患者常见问题的观察，从大多数骨折患者出现的问题中总结出共同的问题，针对问题，制定护理方案，采取护理措施，从而提高护理的质量和效能。以下对骨折患者出现的几种常见问题及护理措施做初步的探讨，请专家指正。
1常见问题之一――生命体征异常改变
1.1症状及原因 多处骨折、开放性骨折常常伴随多脏器损伤，会影响生命体征改变，严重骨折后的并发症如休克、脂肪栓塞综合征、成人呼吸窘迫综合征、挤压综合征等，甚至造成患者死亡。
1.2护理措施 ①危重患者应尽快转送ICU病房，应动用各类监护设备，严密观察病情变化及生命体征的改变。②建立有效静脉通道，以保证输血输液及抢救用药。③制定严密的护理观察计划及护理方案，由专人负责监护，严格履行交接班制度。④认真做好观察记录，对患者神志、呼吸、脉搏、体温、血压、贫血征象、尿量、尿质、中心静脉压、肺动脉楔压、用药、吸氧情况及反应等均做出详尽的记录。 2常见问题之二――疼痛
2.1症状及原因 除创伤、骨折引起患者疼痛以外，固定不满意、创口感染、组织受压、缺血也会引起疼痛。由于病因不同，疼痛的性质也不同。
2.2护理措施 ①加强临床观察，区分辨别疼痛的不同性质及临床表现，以确定引起疼痛的不同原因。②针对引起疼痛的不同原因对症处理。创伤、骨折伤员在现场急救时予以临时固定，以减轻转运途中的疼痛，并争取及时清创、整复；发现感染时通知医生处理伤口，开放引流，并全身应用有效抗生素；缺血性疼痛须及时解除压迫，松解外固定物，如已发生压疮应及时行褥疮护理；如发生骨筋膜室综合征须及时手术，彻底切开减压。断肢（指）再植术后患者肢体疼痛应及时判明情况，有效镇痛，防止因疼痛刺激血管痉挛而影响再植肢体的成活。③如治疗护理必须移动患者时，应事先向患者说明必要性，取得患者配合。在移动过程中，对损伤部位重点托扶保护，缓慢移至舒适体位，争取一次性完成；在进行各项护理操作时动作要轻柔、准确，防止粗暴剧烈，引起或加重患者疼痛。 3常见问题之三――肿胀
3.1症状及原因 骨折或软组织损伤后伤肢局部发生反应性水肿，另外骨折局部内出血、感染、血循环障碍等也会造成伤肢不同程度的肿胀。
3.2护理措施 ①损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通
透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。②如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。③对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。④断肢再植术后引起肢体肿胀的原因很多，应迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。包括？?K静脉回流不足；？?L清创不彻底、反应性肿胀剧烈；？?M肢体断面巨大血肿；？?N离断肢体缺血时间过长，造成相应的细胞肿胀和组织间隙水肿；？?O创面感染、体位不当、淋巴回流障碍等。一旦发生，及时通知主管医师，仔细查明原因，对症处理。
4常见问题之四――患肢血液循环异常
4.1症状及原因 患肢血液循环异常除骨折时合并主要动静脉血管损伤外，止血带应用不合理，包扎固定过紧，肢体自身肿胀严重等都是造成患肢血液循环障碍的重要原因，观察和防止患肢血液循环障碍，是护理骨折患者的重要内容，对四肢骨折患者尤为重要。
4.2护理措施 ①由于骨折后的固定包扎，往往不能直接观察受伤部位血液循环状况，而肢体远端能间接反应患肢血供情况，因此视为观察重点。②严密观察肢端有无剧烈疼痛、肿胀、麻木感，皮肤有无温度降低、苍白或青紫。发生以上情况说明肢端血液循环障碍，须立即查明原因，对症治疗。
③肢体局部受压，如夹板的棉压垫、石膏内层皱褶或肢体骨凸处可表现为持久性局限性疼痛。当皮肤组织坏死后，疼痛可缓解。因此对任何异常疼痛应提高警惕，必要时打开外固定物直接观察。④对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，肢体抬高略高于心脏水平，并严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血、损伤。
5常见问题之五――创口感染
5.1症状及原因 伤口感染发生在开放性骨折未得到清创或清创不彻底时，重者可引起化脓性骨髓炎， 影响骨折愈合，严重者合并全身性感染，威胁患者生命。
5.2护理措施 ①现场急救及时正确，避免伤口二次污染及细菌进入深层组织。②争取时间，早期实施清创术。③增强患者体质，注意加强营养，及时治疗贫血、低蛋白、营养不良及糖尿病等疾病，增强机体抗病能力。④注意观察伤口，伤口疼痛性质的改变常为最早期征象。此外，注意观察伤口有无红肿、波动感，一旦发生感染，应及时进行伤口处理。 6常见问题之六――肢体功能障碍
6.1症状及原因 骨折、脱位、神经血管肌肉肌腱损伤都会造成肢体不同程度的功能障碍，骨折后期各种并发症也会导致功能障碍发生。
6.2护理措施 ①创伤后及时正确的急救与治疗是减少日后发生功能障碍的关键。②保证有效的固定，及时检查调整
外固定，使骨折顺利愈合。③及时正确的功能锻炼是促进骨折愈合，防止关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松等并发症的重要措施。④对肢体永久性功能丧失（如截瘫、截肢）的患者及时行康复治疗，加强其他肢体的功能代偿训练。 7常见问题之七――功能锻炼
7.1症状及原因 骨折患者长期卧床，患者的患肢如果长期不运动，会造成肢体功能性障碍，因此，必须及早进行肢体功能锻炼，加快愈合速度和质量。
7.2护理措施 ①向患者宣传锻炼的意义和方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，消除思想顾虑，主动运动锻炼。②认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身状况、骨折愈合进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订锻炼计划，增删锻炼内容。③一切练功活动均须在医护人员指导下进行。随着骨折部位稳定程度的增长及周围损伤软组织的逐步修复，功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，次数由少渐多，时间由短至长，强度由弱增强。具体方式方法大体可分为三个阶段。 骨折早期主要形式是患肢肌肉舒缩运动，促进患肢血液循环，以利消肿和稳定骨折。骨折中期患者疼痛减轻，骨折端纤维连接，并逐渐形成骨痂，骨折部趋于稳定。此期锻炼的形式除继续增强患肢肌肉舒缩活动外，在医护人员或健肢的帮助下逐步恢复骨折部上、下关节的活动，可以进一步扩大活动范围和力量，防止肌肉萎缩，避免
关节僵硬。骨折后期 ，骨折临近愈合后，功能锻炼的主要形式是加强患肢关节的主动活动和负重锻炼，使各关节迅速恢复正常活动范围和肢体正常力量。④功能锻炼以患者不感到疲劳，骨折部位不发生疼痛为度。锻炼时患肢轻度肿胀，经晚间休息后能够消肿的可以坚持锻炼，如果肿胀较重并伴有疼痛，则应减少活动，待肿胀疼痛消失后再恢复锻炼。如果疼痛肿胀逐渐加重，经对症治疗无明显好转并伴关节活动范围减小；或骨折部位突发的疼痛时，均应警惕发生新的损伤，暂时停止锻炼并及时做进一步的检查处理。 编辑/孙杰
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