颅骨牵引患者预防压疮护理技术报告

颅骨牵引患者预防压疮护理技术报告

颅骨牵引是颈椎损伤早期有效的治疗方法。牵引期间，为了预防受压部位发生压疮及缓解患者体位的不适感，需定期翻身。而为颈椎损伤的患者翻身时要求操作者掌握正确的翻身方法和技巧，在保持牵引绳、

00头颈部及躯干在同一条直线上的前提下，翻身侧卧30-45并妥善固定。若翻身操作不当，轻者可引起牵引弓针眼松动脱落，重者可使病情加重，甚至导致患者迅速死亡。另外，翻身侧卧时因调整垫枕高度而多次抬动头部，也会增加患者的痛苦，因此一些低年资护士及家属都担心在为患者翻身时会发生意外而害怕或拒绝翻身。如果颈椎骨折合并有肢体或躯干骨骨折，在未行手术固定之前一般不宜翻身。这样，预防压疮便成了护理上的一个面临问题。为了解决这个问题，我们结合生活经验和临床实践，利用杠杆原理，通过定期的运用双手掌原地抬托和按摩患者的头、颈、肩及臀部的方法来代替定期翻身，既能有效的预防压疮，又不因护理而增加患者痛苦及危险，取得了较满意的效果，现报告如下。 一 临床资料

2009年1月至2010年8月，我病区共收治颅骨损伤患者23例，其中男性16例，女性7例，年龄5-63岁;颈椎骨折并截瘫患者8例(2例骶尾部有二期褥疮)，颈椎骨折并不全瘫11例，颈椎脱位4例。23例患者中，5例合并肢体骨折，3例合并肋骨骨折(2例行胸腔闭式引流)，1例合并骨盆骨折。牵引8-10天后行手术治疗17例，无需手术治疗6例。在牵引早期(7-10天)，我们通过运用双手掌、指原地托抬、按摩患者的头、颈、肩等受压部位来代替为患者翻身侧卧的方法，至患者出院时，1

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例因大便失禁、体质较差的患者加重原有褥疮，另1例患者的褥疮于入院后第21天愈合，其余21例患者均无压疮发生，无牵引弓松脱等意外出现。

二 护理措施

颅骨牵引的患者平卧气垫床，骶尾部有褥疮的间歇性垫气圈，通过与患者及家属解释取得配合后开始操作。如果为单人操作，则可分步进行。第一步:操作者站于病床床头旁，半弯腰或坐高于床栏的凳子，并拢左右手的食、中指分别按摩几下患者两侧乳突及耳垂下方肌肉，然后沿着下颌骨按摩至下巴处，来回反复做3-4次，使面部局部肌肉放松。接着伸开两手，掌心向上，分别从颈的两侧伸入头颈部，左手掌托抚头枕部，五指半弯曲，枕突置于掌心，右手掌托抚颈背并轻柔按摩颈椎，同时观察患者面部表情，询问对手法、力度的感受，持续做5-10分钟。第二步:紧接上一步手法，两手掌平伸至两肩胛下角连线脊柱处，肘关节支撑于床上，掌指往上翘，托起肩背部离床2-3秒后放下，停顿1-2秒后重新托起，连续做3-5次;托举点依次向两肩旁移动，最后往大椎穴方向按摩脊柱。第三步:操作者移步至患者左(右)肩一侧，掌心向下，双手沿床伸入肩胛处，五指按床，掌及双前臂上翘，让患者整个肩部离床1-2厘米(如果为体重轻的患者则用单手翘起就行，另一手可以按摩肩部)，持续3-5分钟。同样方法完成另一侧操作。第四步:臀部的抬托方法与第三步一样。如果由两人操作，则后两步可以两侧同时进行。每小时可进行1-2次。

三 护理分析 2

压疮是长期卧床患者的重要并发症之一。据临床资料报道，气垫床能有效减少病人严重受压部位的垂直压力及受压面积，对预防压疮有积极作用，但预防压疮仍须采取综合性的措施。当局部组织承受9.35kpa(70mmhg)压力持续2小时以上，可以引起组织不可逆损害，因此临床上一般间隔2小时要求为活动受限的卧床患者翻身一次。另外，颈椎骨折颅骨牵引患者体位护理相当重要，早期头颈部肿痛明显，加上牵引带来的不适，翻身操作的刺激无疑会增加患者的痛苦，临床上常有为这而

拒绝翻身的患者，如果合并有肢体骨折或躯干骨骨折者一般不允许翻身，这种情况下压疮的发生则不可避免。而一旦发生压疮或压疮程度加重，则会严重影响到患者的健康和经济负担。因此，我们在临床实践中，在不改变患者体位及牵引情况的基础上，结合相关按摩手法，通过不定期的抬托按摩患者的头颈肩臀等受压部位，起到了可替代翻身的作用。抬托受压部位，使局部组织压力得到缓解，改变了局部血液循环及淋巴液流动，使组织营养状况得到改善而变得柔软且富有弹性，从而恢复组织的能力;通过按摩颈、脊柱，等关节，可促进关节润滑液分泌，加速关节内渗出液的吸收，从而消除关节周围的肿胀和积液，并可增强关节韧带的弹性和活力，从而恢复正常关节活动功能。 四 体会

目前预防压疮发生的护理方法虽然很多，但对一些严重骨折伴病情不稳定的患者护理起来却比较困难。我们通过采取适当的抬托、按摩患者的方法，在预防了压疮发生的同时还能够增加患者的舒适感。该操作方法是根据杠杆的省力原理，简单易学，整个操作过程未改变牵引重量

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及方向，具有较好的安全性，因此还可以指导患者家属操作，作为出院后的一种保健手法继续护理患者。笔者认为，采取不定期的抬托按摩患者头肩臀等受压部位的护理措施护理颅骨牵引早期的患者，既可预防压疮，又能保证患者安全、舒适，并且不影响牵引的目的，是一种比较好的替代翻身方法，值得交流、推广。

玉林市骨科医院 杨婷 2010年9月 4