答案：B
15.肺心病心力衰竭时可出现以下常见症状和体征，除了 A.颈静脉怒张 B.水肿
C.肝肿大和压痛 D.尿少
E.咳粉红色泡沫状痰 答案：E 四、多选题
1. 下列疾病抗感染治疗的原则，哪些是正确的( ABD) A.肺炎球菌肺炎首选青霉素G治疗．体温正常3天后停药 B.金黄色葡萄球菌肺炎可选用青霉素及Ⅰ代头孢霉素 C.克雷白杆菌肺炎首选大环内酯类抗生素 D.急性吸入性肺脓肿首选青霉素 G，大剂量治疗
E.肺脓肿抗生素治疗至体温正常。咳痰基本消失即可停药
解析：A项 青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉第一代头孢菌素等。如体温正常48～72小时，肺炎临床稳定可停用抗生素。（摘自八版教内科书）B项 葡萄球菌肺炎可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素.C项 克雷伯杆菌通常建议第二、三或四代头孢菌素或联合氨基糖苷类药物。
2. 慢性支气管炎可分为(AC) A. 单纯型 B. 气肿型 C. 喘息型
D. 混合型 E. 慢性迁延型
解析：课本已说明，无需纠结，尊医书！
3. 下列哪些药物具有舒张支气管作用(AD)
A．茶碱
B．β受体阻滞剂 C．胆碱能受体激动剂 D．β2受体激动剂 E．β1受体激动剂
解析：支气管舒张药分类: 选择性β2受体激动药 短效β2受体激动药?（SABA） 长效β2受体激动药(LABA) 非选择性肾上腺素受体激动药 短效抗胆碱能药（SAMA） 沙丁胺醇或特布他林 福莫特罗和沙美特罗 异丙肾上腺素 异丙托溴铵? 药物作用 作用于支气管和血管平滑肌β2受体 不良反应 震颤、恶心、心率加快 肾上腺素受体激动药? 抗胆碱支气管舒张药 抑制迷走神经 支气管舒张、平喘 青光眼、或前列腺增生禁用 长效抗胆碱能药（LAMA） 茶碱类支气管舒张药 噻托溴铵 氨茶碱 二羟丙茶碱 平喘、强心、利尿、扩血管、抗炎、增强呼吸肌收缩力 胃肠反应、中枢兴奋、心律失常、呼吸心跳停止死亡茶碱在肝脏内代谢，茶碱的血浆浓度变异较大，尤其是在吸烟人群、肝功能损伤以及心力衰竭的患者中 4. 下列哪些项目可作为诊断慢性肺心病的条件(ACD)
A．慢性肺、胸疾病史 B．左室肥大或左心衰竭 C．右室肥大或右心衰竭 D．肺动脉高压表现 E．以上都不是
解析：慢性肺源性又称肺心病，是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。
慢性肺源性X片。
心电图检查:右心室肥大的改变:电轴右偏，额面平均电轴)≥+90度，重度顺钟向转位，Rv1+Sv5 ≥1. 05mV及肺型P波。
正常心电轴位于－30度～+90度。+90度～+180度为右偏，－30度～－90度为左偏。也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为诊断肺心病的参考条件。在V1、 V2，甚至延至V3导联，可出现酷似陈旧性心肌梗死图形的QS波，应注意鉴别。超声心动图检查较心电图和X线检查敏感性高。
肺心病胸部X线平片检查除肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征:①右下肺动脉于扩张，其横径≥15 mm或其横径与气管横径之比值≥或经动态观察右下肺动脉干增宽2mm以_上；②肺动脉段中度突出或其高度≥3mm;③中心肺动脉扩张和外周分支纤细两者形成鲜明对比;④圆锥部显着突出或其高度≥7mm;⑤右心室增大。有上述之一者可以诊断。
5. 小叶性肺炎的常见并发症有：（ABCDE）
A.肺脓肿 B.脓胸
C.呼吸功能不全 D.脓血症 E.心功能不全
解析：小叶性肺炎是以肺小叶为单位的灶状急性化脓性炎症。由于病灶多以细支气管为中心，故又名支气管肺炎。临床表现为发热、咳嗽、咳痰等症状，肺部可闻及散在湿罗音。
小叶较大叶凶险，并发症呼吸衰竭、心力衰竭、肺脓肿、脓胸、脓气胸、脓毒血症。记忆：小爷叫大爷，比大爷凶，脓胸、脓气胸、还脓毒血。呼衰心衰要你命。
五、问答题（20分） 试述慢性支气管炎患者出现咳痰喘的病理学基础
（1）呼吸道上皮的损伤与修复；慢支时首先受到损害的是纤毛柱状上皮，纤毛可发生粘连倒伏、脱失，上皮发生不同程度的变性、坏死、脱落，再生时可发生鳞状上皮化生。（从而使呼吸道上皮的防御、清洁能力下降。）
（2）腺体增生肥大、粘液化；慢支时最明显的病变是支气管腺体的变化，由于粘膜上皮和腺体分泌功能亢进。早期，粘液腺增生肥大，浆液腺粘液化，后期黏膜变薄，腺体退化。（患者出现咳嗽和咳痰的症状，后期咳痰症状减轻。）
（3）支气管壁的其他炎性损伤；慢支时支气管壁充血、水肿、淋巴细胞浸润，长期反复发作可引起管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨发生变性、钙化或骨化。向COPD方向发展。（是一种
以不完全可逆的气流受限并进行性发展为特征的破坏性肺疾病。）
第八版内科学呼吸内科考试试题
