答案E解析：（一）慢性支气管炎急性发作期治疗：（1）控制感染抗菌药
物治疗可选用喹诺酮类、大环类酯类、β内酰胺类口服，病情严重时静脉给药。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培养出致病菌，可按药敏试验选用抗菌药。
（2）镇咳祛痰可试用复方甘草合剂，也可加用祛痰药溴己新，盐酸氨溴索，桃金娘油，干咳为主者可用镇咳药物，如右美沙芬等。
（3）平喘有气喘者可加用解痉平喘药，如氨茶碱，或用茶碱控释剂，或长效β2激动剂加糖皮质激素吸入。记忆：慢支炎急发抗感染，镇咳祛痰解痉平喘。
（二）缓解期治疗 1.戒烟，避免吸入有害... 2.增强体质，预防感冒。3.反复呼吸道感染者可试用免疫调节剂或中药。
4.慢性支气管炎最主要的并发症是 A.肺出血 B.支气管扩张 C.小叶性肺炎 D.肺栓塞
E.肺气肿、肺心病
答案E解析：部分患者可控制，不影响工作、学习；部分患发展成肺气肿、
肺心病（见第八版内科教材）
5.慢性支气管炎患者的下列表现中，哪项不应使用抗生素 A.咳粘液样痰 B.发热
C.喘息伴哮鸣音 D.肺内多量湿啰音
E.外周血白细胞15×109／L
答案A解析：粘液痰为较清的痰，非脓痰，提示无细菌感染。
6.慢性支气管炎典型病变中没有 A.粘膜上皮鳞化
B.支气管腺体和杯状细胞增生 C.支气管内有多量泡沫细胞 D.支气管壁有炎性细胞浸润 E.粘膜下平滑肌断裂、萎缩
答案C解析：①支气管上皮细胞变性、坏死、脱落，后期出现鳞状上皮化
生，纤毛变短、粘连、倒伏、脱失；各级支气管壁均有多种炎症细胞浸润，以中性粒细胞、淋巴细胞为主，急性发作期可见到大量中性粒细胞，严重者为者为化脓性炎症，黏膜充血、水肿；杯状细胞和黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留；病情继续发展，炎症由支气管壁向其向其周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束可断裂萎缩，黏膜下和支气管周围纤维组织增生；支气管壁的损伤-修复过程反复发生，进而引起进而引起支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成；进一步发展成阻塞性.................................... ②泡沫细胞是指吞噬了脂质的单核细胞或组织细胞，其胞浆中含有许多脂滴，是动脉粥样硬化斑块内出现的特征性病理细胞，主要来源于血液单核细胞与血管中膜平滑肌细胞。
7.小叶中央型肺气肿的病理改变是
A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张 B.终末细支气管以下结构全部扩张 C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张
E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张
答案：D解析：（一）肺气肿则指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久
的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显的肺纤维化。（八版教内科书定义）
（二）肺气肿的病因：①细支气管阻塞性通气障碍，末梢肺组织过度充气。②细支气管壁和肺泡的结构损伤，长期慢性炎症破坏弹力纤维，细支气管和肺泡
回缩力减弱，残气量增加。③α1-AT的缺乏，弹性蛋白酶浓度增加、活性增强 ④吸烟抑制α1-AT。
（三）1.肺泡性肺气肿类型
肺泡性肺气肿①腺泡中央型(呼吸细支气管扩张，肺泡管、肺泡囊扩张不明显)②腺泡周围性（呼吸性细支气管正常，肺泡管、肺泡囊扩张明显）③全腺泡（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊都扩张） 2.间质性肺气肿
8.下列各项检查对诊断慢性阻塞性肺疾病最有意义的是 A.体格检查有桶状胸、紫绀 B.心电图呈低电压
C.胸部X线示肺透亮度增加，肋间隙增宽 D.血气分析PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg
E.肺功能FEV1／FVC＜60％，MVV实测值／预计值＜60％ 答案：E 解析：慢阻肺是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，
其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害... （八版教内科书定义）当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现持续气流受限时，则能诊断为慢阻肺；如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无持续气流受限，则不能诊断为慢阻肺。A项有有肺气肿或慢阻肺的部分体征，但不能反应出慢阻肺的相关定义和病理特征。B项心电图低电压是指心电图图形的高度平均小于。大多数见于正常人，肥胖者更多见。在病理情况下多见于心包炎。如果只是单纯低电压，属于正常情况。C项可在肺气肿和慢阻肺患者的身上表现出。D多种原因引起的二型呼衰的呼衰都可表现出。
9.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是 A.大气道阻塞 B.小气道阻塞 C.双肺哮鸣音 D.桶状胸
E.胸片示肺纹理增粗
答案：B解析：
（图片摘自八版教内科书定义）
10.慢性阻塞性肺疾病肺气肿常见的病理类型是 A.灶性肺气肿 B.小叶中央型肺气肿 C.全小叶型肺气肿 D.混合型肺气肿 E.间质性肺气肿
答案：B解析：按累及肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型、
全小叶型、及介于两者之间的混合型三类，其中以小叶中央型为多见。（摘自八版教内科书）
11.肺气肿时，其主要症状是 A.突发性呼吸困难 B.夜间阵发性呼吸困难
C.逐渐加重的呼吸困难，以活动后为重 D.紫绀 E.心悸
答案：C
12.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是 A.呼气相延长，呼气相哮鸣音 B.呼吸音减低 C.心音遥远 D.胸膜摩擦音 E.桶状胸
答案：D解析：胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、尿毒症、胸膜
肿瘤、少量胸腔积液、严重脱水等疾病。
13.下列各组疾病中属于慢性阻塞性肺疾病范畴的是 A.支气管哮喘，舒张试验阳性
B.伴有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿 C.伴有气流阻塞的囊性纤维化
D.没有气流阻塞的慢性支气管炎、肺气肿 E.伴有气流阻塞的弥漫性泛细支气管炎
答案：B解析：一些已知病因或具有特征病理表现的疾病也可导致持续气流
受限，如支气管扩张症、肺结核纤维化病变、严重的间质性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等，但均不属于慢阻肺。
14.诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是 低于正常
B.残气量／肺总量＞40％
C.第一秒用力呼气量／用力肺活量＜60％ D.最大通气量低于预计值的80％ E.潮气量低于预计值的80％
第八版内科学呼吸内科考试试题
