公 平 竞 争 审 查 表
年 月 日 政策措施 名 称 涉及行业 领 域 性 质 行政法规草案□ 地方性法规草案□ 规章□ 规范性文件□ 其他政策措施□ 名 称 起草机构 联 系 人 审查机构 联 系 人 名 称 电 话 电 话 征求利害关系人意见□ 向社会公开征求意见□ 具体情况（时间、对象、意见反馈和采纳情况）： 征求意见 情 况 （可附相关报告） 专家咨询 意 见 （可选） (可附专家意见书) 竞 争 影 响 评 估 一、是否违反市场准入与退出标准 1.设置不合理和歧视性的准入和退出条件 2.未经公平竞争授予经营特许经营权 3.限定经营、购买、使用特定经营者提供的商品和服务 是/否 4.设置没有法律法规依据的审批或者具有行政审批性质的事 前备案程序 5.对市场准入负面清单以外的行业、领域、业务设置审批程 序 是/二、是否违反商品要素自由流通标准 否 1.对外地和进口商品、服务实行歧视性价格和补贴政策 2.限制外地和进口商品、服务进入本地市场或阻碍本地商品 运出 3.排斥或限制外地经营参加本地招标投标活动 4.排斥限制或强制外地经营者在本地投资或设立分支机构 5.对外地经营者在本地投资或设立的分支机构实行歧视性待 遇 三、是否违反影响生产经营成本标准 1.违法给予特定经营者优惠政策 2.将财政支出安排与企业缴纳的税收或非税收入挂钩 3.违法免除特定经营者需要缴纳的社会保险费用 4.违法要求经营者提供各类保证金或扣留经营者保证金 四、是否违反影响生产经营行为标准 1.强制经营者从事《反垄断法》规定的垄断行为 2.违法披露或者要求经营者披露生产经营敏感信息 3.超越定价权限进行政府定价 4.违法干预实行市场调节价的商品服务价格水平 五、是否违反兜底条款 是/否 是/否 是/否 1.没有法律法规依据减损市场主体合法权益或者增加其义务 2.违反《反垄断法》制定含有排除限制竞争内容的政策措施 是否违 反相关 标准的 结论（如 违反，请 详细说 明情况） （可附相关报告） 是□ 否□ 适用例外规定选择（在违“是”时反相关 详细说标准时明理由 填写） 其他需 要说明 的情况 审查机构主要负责人意 见 签字： 盖章： 注：此表格由国家发展改革委等五部委《关于印发〈公平竞争审查制度实
施细则〉的通知》（发改价监〔2017〕1849号）规定。
公平竞争审查表 - 图文
