乙肝五项的检查及临床意义
乙肝两对半即乙肝五项,是确诊和了解乙肝(又称B型肝炎)病情的重要依据。包括:乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原 HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HbcAb。正常情况下五项指标全部阴性或乙肝表面抗体HbsAb阳性。其中乙肝两对半检查中的“乙肝大三阳、乙肝小三阳”是了解乙肝(又称B型肝炎)病情最为重要的综合性指标。
一、乙肝两对半(包括了乙肝大三阳、乙肝小三阳)的检查及临床意义 HBV(乙肝病毒)感染后病毒产生的蛋白释放入血导致相应的血清标志物,主要有三对,即即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e 抗原(HBeAg)和e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb),但核心抗原在血清中一般不易检出,仅其余两对半在血液中可检测出。
1、乙肝两对半(乙肝五项)的简要临床意义 中文名字 乙肝表面抗原 英文名字 单项阳性有什么意义 ??? 阳性表示感染了乙肝病毒。 HBsAg 并不反映病毒有无复制、复制程度、传染性强弱。 乙肝表面抗体 乙肝e抗原 乙肝e抗体 乙肝核心抗体 阳性表示对乙肝病毒的感染具有保护性免疫HBsAb 作用。 乙肝疫苗接种者,若仅此项阳性,应视为乙肝(抗HBs) 疫苗接种后正常现象。 HBeAg 阳性说明传染性强。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。 阳性说明病毒复制减少,传染性弱,但并非HBeAb (抗HBe) 没有传染性。 HBcAb (抗HBc) 阳性说明既往感染过乙肝病毒 2、乙肝五项各指标的常见变化与简要临床意义:
第一项? HBsAg? 阳性(+)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 第二项? HBsAb? 阴性(-)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阳性(+)? 第三项? HBeAg? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 第四项? HBeAb? 阴性(-)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阳性(+)? 第五项? HBcAb? 阳性(+)? 阳性简要临床意义? 俗称“大三阳”,?这种情况说明是急、慢性乙型肝炎,传染性极强。? 俗称“小三阳”,急性HBV感染趋向(+)? 恢复;慢性HBV携带者,传染性相对较弱。? 阳性(+)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阳性(+)? 阳性(+)? 阴性(-)? 阴性(-)? 阴性(-)? 既往感染;急性HBV感染已恢复? 急性HBV感染早期,传染性强? 曾感染HBV,急性感染恢复期? 已感染HBV 注射疫苗;或HBV感染已康复? 既往感染;急性HBV感染恢复期? 急性HBV感染;慢性HBV携带? 急性HBV感染早期,HBV携带者? 急性感染中期? 急性感染趋向恢复;慢性携带者? 急性感染趋向恢复? 急性感染趋向恢复? HBV感染已恢? 以上简单罗列了感染乙肝(B型肝炎)病毒后两对半的常见的一些表现形式,针对个体,可能仍存在其它不同的表现组合,或在转归中。所以碰到不典型的组合,不必担心,建议过段时间再次复检,一般不典型的情况不会持续太久。
3、乙肝两对半检测中乙肝大三阳、小三阳以及部分指标的临床意义及对策
(1)乙肝大三阳(乙肝五项135阳性)--是指两对半检查中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗体(HBcAb)为阳性。乙肝大三阳,说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃,传染性较强.这类患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液都可有传染性,如果同时有转氨酶增高者,首先就应注意隔离,在家庭内患者的碗筷等餐具可单独与家人分开,定期消毒。
★ 专家对策:患者应到专科医院就诊采用抗病毒,提高机体免疫力和对症降酶保肝措施。建议做肝功能和肝B超检查。如果都正常,不要乱治疗,定期每半年做一次肝功能和肝B超检查。可以服用中草药,比较安全有效,服用中草药调节肝脏免疫功能,促进肝细胞修复再生,增强肝的抵抗力,阻止肝脏纤维化。抗HBV-免疫疗法 辩证治疗“大三阳”>>>
(2)乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)--是指在乙肝(又称B型肝炎)的“两对半”检查的五项指标中,表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。提示急性或慢性乙型肝炎,体内病毒复制,为乙型肝炎病毒复制状态。乙肝小三阳通常是由“乙肝大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力。
★ 专家对策:乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)应检查HBV-DNA及肝功能,根据具体情况进行综合分析。如果HBV-DNA(+)且肝功能异常,说明病毒复制,传染性强,应该采取以抗病毒为主的综合治疗。如果HBV-DNA(-)且肝功能、B超及AFP等均长期正常,则说明病毒已复制不活跃,传染性很低,所以已无需隔离与治疗。乙肝小三阳全面解析>>>
(3)乙肝五项(2、5项为阳性),其余阴性。既往感染,急性HBV感染已恢复。其中第二项阳性说明已经产生抗体,不用打疫苗。第五项阳性只提示曾被乙肝病毒感染过,现已恢复。
★ 专家对策:这种情况患者不需要治疗,只要保持好生活规律,劳逸结合,注意加强锻炼,增强体质,做好定期复查即可。
(4)乙肝五项(2、4、5项为阳性),其余阴性。2、4、5阳性表示的意思是:1、急性乙肝感染恢复期;2、既往感染过乙肝;3、注射乙肝疫苗等产生了表面抗体。第二项HBsAb、第五项HBcAb阳性是既往感染并产生抗体的证明,因第四项HBeAb可存在较长时间才被清除,固常可出现2、4、5阳性。
★ 专家对策:此时是感染乙肝(B型肝炎)病毒以后的恢复期,虽然已经产生了乙肝表面抗体,对乙肝也已经有了免疫力,但是还是必须了解自身表面抗
体和HBV-DNA的定量,以判断是否使用免疫制剂,还要检查乙肝表面抗体滴度等,明确乙肝表面抗体对自身身体的保护能力。如上述检查均正常则不需要治疗,因为已经存在抗体,只要定期复查即可。如果出现肝功能异常,最好到医院听取专家意见对症治疗。
二、乙肝五项中乙肝大三阳、小三阳的误区和治疗
广州空军司令部医院肝病中心肝病专家介绍:由于早期对于乙肝(B型肝炎)大小三阳的研究和认识不够,所以存在一些误导。同时也存在故意对一些正确观点的扭曲和误解,这些误区一直影响着多数患者的对乙肝的防治。
1、乙肝(B型肝炎)和大小三阳的认识误区
(1)乙肝大三阳(乙肝五项135阳性)、乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)反映病情的严重程度:乙肝“大三阳”、乙肝小三阳(乙肝五项145阳性)都反映人体内存在乙肝病毒,但都有可能是隐性患者(慢性病毒携带者)或显性患者。因此,大小“三阳”并不代表或说明乙肝病情严重程度。
(2)乙肝(又称B型肝炎)治疗的效果看乙肝大三阳(乙肝五项135阳性)、“乙肝小三阳”是否转阴:慢性迁延性或活动性乙肝需要治疗,治疗的目的是清除肝炎病毒和恢复肝功能,清除病毒是最终目的。但从目前情况看,病毒指标阴转,并不完全代表病毒得到清除,还需要判断是病毒变异阴转还是自然阴转,是一过性阴转还是永久性转阴。病毒变异发生的阴转,即病毒在免疫或药物治疗压力下结构发生了改变,伪装起来,逃避免疫监视,其后果更严重。一些乙肝患者e抗原甚至表面抗原都已消失,但乙肝病毒脱氧核糖核酸检测始终阳性,这种情况并非治疗有效,有可能后果更差。
(3)干扰素是治疗乙肝的特效药物:我国乙肝患者多为母婴或父婴垂直传播感染,乙肝病毒多具有免疫耐受、基因整合和基因变异的特点,干扰素对这类情况常常无可奈何。加上干扰素有严格的适应症(慢迁肝或慢活肝中,肝功轻度异常、近期感染、年轻者等),更加限制了其使用范围。所以,干扰素并非是治疗乙肝最好、最理想的药物。
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广州空军司令部医院肝病中心特效技术\抗HBV-免疫疗法\乙肝患者的新希望
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