医源性胆管损伤的原因及处理措施分析
庄旭升; 莫经刚; 杨晓平
【摘 要】目的 探讨医源性胆管损伤的原因及处理方法.方法 对16例术后发现的医源性胆管损伤患者的原因及处理方法进行回顾性分析.结果 胆管损伤在术后24 h内发现者13例,术后24 h～3 d发现者3例.术中胆囊床处理不够严密造成迷走胆管瘘6例;胆囊管过短,术中过度牵拉误将胆总管当成胆囊管予以离断1例;急性或亚急性胆囊炎、胆囊颈部结石的嵌顿等病理因素致胆囊三角粘连严重、胆总管水肿易脆,造成胆总管不同程度的损伤6例;胆囊床较粗变异致胆管损伤2例;术后粗短胆囊管残端钛夹滑脱致胆漏1例.通过穿刺引流、腹腔镜探查或开腹手术等处理方法,行单纯腹腔引流管引流治愈6例,行腹腔镜下缝扎小胆管和胆囊管3例,行腹腔镜下单纯胆总管缝合修补3例,开腹行胆管修补加T管引流2例,行胆管空肠Roux-en-Y吻合术2例.本组无围术期死亡者.9例获随访,其中2例偶有胆管炎症状,经非手术治疗后能控制.随访患者未出现胆管狭窄引起的梗阻性黄疸等并发症.结论 对于病理因素引起粘连水肿明显或解剖变异因素引起的危险胆囊,术中规范、仔细耐心的操作是预防胆道损伤的关键.术后发现的胆瘘,根据不同病情,采取不同方法进行处理可取得满意的临床效果.
【期刊名称】《《中国全科医学》》 【年(卷),期】2009(012)001 【总页数】2页(P53-54)
【关键词】胆管疾病; 腹腔镜; 外科 【作 者】庄旭升; 莫经刚; 杨晓平
【作者单位】318000 浙江省台州市 台州市中心医院普外科 【正文语种】中 文 【中图分类】医药卫生
医 源 性 胆 管损 伤 的 原 因 及 处 理 措 施 分 析庄旭升 ， 莫经 刚 ， 杨 晓平· 5 3 ．·全 科 医 生 技 能 发 展．【 摘要 】 目的探讨 医源性胆管损伤 的原 因及处理方 法。 方法 对 16 例 术后发现的 医源性胆管损伤 患者的原 因及处理方 法进行回顾性分析。 结果 胆管损伤在术后 24h 内发现者 13 例 ， 术后 24h～ 3d发现者 3 例 。 术 中胆囊床处 理不够严密造成迷走胆管瘘 6 例 ； 胆囊管过短 ， 术 中过度牵拉误将胆总管当成胆囊管予以 离断 1 例 ； 急性或 亚 急性胆 囊炎、胆囊颈部结石 的嵌顿等病理 因素致胆囊三 角粘连严重 、 胆总管水肿 易脆 ， 造成胆总管不 同程度的损伤 6 例 ； 胆 囊床较粗变异致胆管损伤 2 例 ； 术后粗短胆囊管残端钛夹滑脱致胆漏 1-f:fiJ 。 通过 穿刺 引流 、 腹腔镜探查或 开腹手术等 处理方 法 ， 行单纯腹腔 引流管引流治愈 6 例 ， 行腹腔镜下缝扎小胆管和胆囊管3 例 ， 行腹腔镜下单纯胆总管缝合修补 3 例，开腹行胆管修补加 T 管引流 2 例 ， 行胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 2 例 。 本组无 围术期死亡者。 9 例 获随访 ， 其中2例 偶有胆管炎症状 ， 经非手术治疗后 能控制 。 随访患者未出现胆管狭 窄引起的梗 阻性黄疸等并发症 。 结论 对 于 病理 因素引起粘连水肿明显或解剖 变异 因素引起的危险胆囊， 术 中规范、 仔细 耐心 的操作是预 防胆道损伤 的 关键。 术 后发现的胆瘘， 根据不 同病情， 采取不 同方法进行处理可取得满意的临床效果。【 关键词 】 胆管疾病 ； 腹腔镜 ； 外科【中图分类号】R575.7【 文献标识码 】B 【文章编号 】1007-9572(2009) 01-0053-02胆管系统 的解剖关系 复杂 ， 变异较多，加之疾病本身的复杂性 ， 术中任何疏 忽和失误都可能发生损伤。 近
年来医源性 胆管损伤有增加的趋势 ， 据报道国内发生 作者单位 ： 318000 浙江省台州市 ， 台州市 中心医院普外科率为 0.1%~1.0%， 2000 年为 1990 年的4.75 倍‘ ¨。 1999 年 1 月-2007 年 6 月我院收治 16 例医源性胆管损伤患者 ， 现将 其原因及外科处理总结如下。l资料与方法1.1-般资料 本组 16 例 ， 男 7 例 ， 女 9例 ，年龄 20 一 75 岁 ， 平均 44 岁。 因胆囊炎 或 伴 胆 囊 结 石 行 开 腹 胆 囊 切 除术 (opencholecystectomy ， OC) 致胆管损 伤 5例 ； 腹 腔镜 胆 囊 切 除 术 ( laparoscopiccholecystectomy ， LC) 致胆管损伤 11 例。 术后 24h内发现者 13 例 ， 术后 24h— 3d 发现者 3 例。 1.2 方法 对本组患者胆管损伤的原因、 2.3 副作用A组在治疗过程 中， 除 2例发生便秘、 l 例出现恶心外 ， 其余未见 明显的副作用 。 B 组副作用较多， 皮疹 1 例(3.30/0) ， 腹痛及发热各 l 例 ， 腹泻 2例 (6.6%) ， 丙 氨 酸 氨 基 转 移 酶 升 高（ 达 196p./L） l 例 (3.3%) ， 白细胞减少 1 例 (3.3%) ， 共 7 例 (23.3%) ，停用别嘌醇及对症治疗后症状减轻或消失。 两组副作用发生率比较差异有统计学意义( xz= 19.20， P<0.05) 。 3 讨论 血 中 尿 酸 水 平 持 续 升 高 (>420ymol/L) 为高尿酸血症 ， 由嘌呤代谢障碍引起。 原发性高尿酸血症及痛风是由先 天性嘌呤代谢障碍所引起的一组疾病 ， 治 疗主要包括饮食控制、 控制痛风急性发 作、降低血 尿 酸‘ 副。药物 治疗 常采用丙磺舒或苯溴马 隆促进尿酸排泄 ， 或别嘌醇、Febuxostat 等抑制尿酸合成 ， 但是两者都有一定的副作用 ， 前者不适用于肾衰竭 、尿酸排泄增 多或 已有尿酸结石形成者 ，别嘌醇不 良反应较 多 ， Febuxostat 则 价格贵， 国内未上市， 使应用受到了一定 限制。药用炭剂是一类具有发达的孔隙结 构和巨大的比表面积制剂 ， 已用 于食物、 生物碱中毒、 腹泻等的吸附治疗 ， 效果肯 定 ；因其在肠道 内吸附非蛋 白氮及尿酸， 从肠道排出， 由于不吸收入血液 ， 对肝肾 无毒性 ， 已有的资料初步显示了药用炭对 降低血尿酸 、 改善肾功能有 良好疗效H1 。高尿酸血症合并痛风及肾衰竭的患者 使用药用炭安全有效。 本研
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