(完整版)第2章外科体液失调病人的护理

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课程名称 授课教师 采用教材 参考教材 课题（章、节） 王瑞丽 外科护理学 授课类型 理论 班级 级护理 班 学时 6 高职高专 《外科护理学》2版 熊云新主编 人民卫生出版社 本科《外科护理学》人卫 第5版 李乐之 路潜 主编 第2章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 1.知识目标： 熟悉体液的含量.分布和水.电解质平衡的调节。 掌握等渗.高渗.低渗性缺水的护理评估/临床表现/处理原则。 掌握低血钾、高血钾症的诊断要点、处理原则，补钾原则 了解血浆PH的正常值及酸碱平衡调节，了解呼吸性酸中毒、碱中毒、代谢性酸中毒、碱中毒病因、临床表现及处理原则 2.能力目标： 初步掌握对常见体液失衡病情分析的能力，并能制定合理完善的护理计划 3.情感目标： 培养学生职业道德，树立热爱护理事业的高尚情怀。 教学环节 导入新课 展示目标 目标达成 达标测试 矫正反馈 课堂小结 布置作业 教学目标 方式方法 案例导入，提出问题 引出目标 讲授疾病相关知识 展现典型病例 讨论分析护理任务及护理措施 练习题课堂测试 讲解 讲述（演绎、归纳、结构图） PPT展示 3分钟 2分钟 40分钟 5分钟 20分钟 10分钟 5分钟 3分钟 2分钟 时间 教学设计与时间安排 教学重点 教学难点 三种脱水、低钾血症及代谢性酸中毒的含义、护理评估、护理诊断及护理措施 液体疗法的护理 1.等渗性缺水.低渗性缺水及高渗性缺水三者之间能互相转化吗？ 2.水钠代谢紊乱的补液总原则？ 3.静脉补钾的注意事项包括哪些内容？ 4.谈谈低钾血症、高钾血症与代谢性酸、碱中毒有什么关系？ 1.按照计划实施，时间内容比较合理。学生学习态度认真，积极参与课堂教学活动，教学效果好。授课进度正常，按时上下课。 2.体液失衡的病理生理知识前面学过，但学生已忘记，下次建议正课前提问以督促她们看书复习。 作业 课后记 王瑞丽 体液失衡理论教案 第 1 页 共 5 页

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教学过程与内容 第二章 水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理 课题导入：我们每个人都生过病，有些人病了后要输液，那么大家想不想知道，输液的时候，是输大瓶液体还是小瓶液体，输糖水，还是盐水呢？输多少才对呢？（大家发言）想知道答案的话，就要好好学习这一章节的内容，这是我们补液治疗的基础。很抽象难懂，但却是非常重要！ 第一节 概述 一、体液组成及分布 （一）体液总量（可用长方形图表来讲解） 注：⑴以上细胞内、外液的数值均为占体重的百分比。⑵细胞外液称为机体的内环境。 （二）体液的组成：（可用细胞图片来解释） 水 阳离子：N a+ K+ 电解质 阴离子：CL－ HPO42－ 二、体液平衡及调节 （一）水平衡 正常人体24小时水分出入量为2000—2500毫升。见下表: 教学活动与时间 启发引入课题（2分钟） 图示 图示 （二）电解质平衡 钠的平衡：多进多出，少进少出，不进不出 钾的平衡：多进多出，少进、不进也排出。 王瑞丽 体液失衡理论教案

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口渴 渗透压—下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素—肾吸水增强（正比） 血容量—肾素-醛固酮—肾对水、钠的吸收（正比） 当血容量锐减而渗透压降低时，血容量调节优先。 （四）酸碱平衡及调节 1.正常动脉血PH值在7.35到7.45之间。 2.调节： 缓冲系统：缓冲对如HCO3- /H2CO3 肺：通过呼吸排出水和二氧化碳 肾：排酸保碱 第二节 体液代谢的失衡 指的是水、电解质（钠和钾）的失衡，因为，在细胞外液的晶体渗透压是由 水和钠一起形成的所以往往我们把水和钠合成一个部分来讲。 一、水和钠的代谢紊乱 （一）各种缺水的病因、临床表现和处理原则 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 列表比较 概念 水钠同时丢失 水钠同时丢失 水钠同时丢失 缺水>缺钠 缺钠>缺水 缺水=缺钠 血清钠>150mmol/L 血清钠血清钠浓度正常 <135mmol/L 病因 昏迷、消化道梗阻 反复呕吐、长期急性肠梗阻、急 高热、高渗性利尿（DM) 腹泻、胃肠减压、性腹膜炎 慢性肠梗阻 病生 细胞外液高渗，水向细胞外 细胞外液低渗，细胞外液渗透压 移，细胞内脱水 水向细胞内移，无明显变化。早 细胞水肿 期细胞外液血容 量减少；随后内 液丢失 表现“口渴”为主 “周围循环衰“脱水征”+周围 和影口渴、尿少、脑细胞脱水 、”竭”休克、脑细循环衰竭 响 脱水征” 胞水肿 治疗 补水为主5%GS 补NS或5%氯化钠 平衡盐溶液 （二）护理 [护理评估]重点在身体状况1、生命体征2、神经症状3、皮肤和黏膜4、出 入水量5、辅助检查中心静脉压等 [护理诊断]1、体液不足2、活动无耐力 [护理措施] （三）体液平衡的调节：神经-内分泌系统 王瑞丽 体液失衡理论教案

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1.维持适当的体液量： 补液疗法包括： 补液注意事项：边治疗边观察边调整 重点a) 补多少=生理需要量+已丧失量+继续丧失量 讲解补液b) 补什么：需什么补什么， 的护理 c) 如何补：先块后慢，先多后少；先晶后胶，先盐后糖； 尿畅补钾。 补液的护理： d) 记录24h出入量 e) 观察病情变化 f) 观察输液反应 二、钾代谢异常 引言：钾离子98%分布在细胞内液，对于维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神 经肌肉（包括心肌）的兴奋性的生理功能有重要作用。外科疾病易发生低钾 血症，现在我们重点讨低钾血症 （一）病因 摄入减少 细胞内转移 排出增加 图示 （二）病理生理和临床表现 肌无力：四肢 躯干 呼吸肌 难点 乏力、吞咽困难、呼吸困难 神经肌肉兴奋性改变 消化道功能障碍：腹胀、呕吐等 心脏功能异常：心前区不适、心动过速等 以及心电图的变化 代谢性碱中毒：（解释）是因为 K++ Na、 （三）处理原则：补钾 （四）护理 [护理评估]重点在身体状况1、生命体征2、神经症状3、皮肤和黏膜4、出 入水量5、辅助检查中心静脉压等 [护理诊断]1、有受伤的危险2、活动无耐力3、低效性呼吸型态 [护理措施] 1.维持适当的血钾浓度：首选口服补钾，其次静脉给钾。 静脉补钾的注意事项： 见尿补钾 重点 浓度不超过0.3%即500ml溶剂中不超过10%KCL15ml 速度不超过1.5克/小时 王瑞丽 体液失衡理论教案

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每日总量不超过3-6克 高钾血症 高钾血症：常由分解代谢增强、输液过快导致的；无特异性临表会引起心搏骤停；紧急处理为静脉推注10%葡萄糖酸钙。 第三节 酸碱平衡失调 一、疾病概要 （一）代谢性酸中毒：体内酸性物质过多或碱性物质过少。是临床最常见的一种。 1.病因：酸性物质：积多-分解代谢增加的疾病如高热、休克等 排少-肾病 碱性物质：排多-碱性消化液丢失过多如：肠瘘等。 2.病理生理： HCO3-减少 呼吸中枢受刺激—呼吸加深加快—水、二氧化碳排出增加—HCO3- /H2CO3趋于正常 肾受刺激—NH3增加+H+—NH4+增加—尿液 血管扩张 3.临床表现 呼吸加深加快，带有酮味； 神志不清； 面色潮红、血压降低。 4.辅助检查：血气分析可明确诊断（PH值降、碳酸氢根降、二氧化碳分压正常） 5.处理原则：轻度无须特治；中重度需用碳酸氢钠治疗，所需量=[正常血浆HCO3-值-实际血浆HCO3-值]X体重X0.4。（注意：先多后少；先快后慢） （二）代谢性碱中毒：自学 （三）呼吸性酸中毒：是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2， 致血液中二氧化碳分压增高引起的高碳酸血症。 1.病因：肺泡通气不足、麻醉过深、呼吸运动减弱、呼吸系统抑制等 2.病理生理：H2CO3+HPO42-—HCO3-+H2PO4-（尿液） 肾受刺激—NH3增加+H+—NH4+增加 HCO3- — 尿液 所以HCO3- /H2CO3趋于正常 3.临表：缺氧症状明显：呼吸困难；紫绀等；血管扩张等； 4.辅助检查：血气分析（PH值降、碳酸氢根正常、二氧化碳分压升高） 5.处理原则：解决呼吸困难和及时有效地给氧，如：人工呼吸机的使用。 （四）呼吸性碱中毒：自学。 二、护理 [护理评估]重点在身体状况1、生命体征2、神经症状3、皮肤和黏膜4、出入水量5、辅助检查中心静脉压等 [护理诊断]1、低效性呼吸型态 [护理措施] 维持有效气体交换：保持呼吸道通畅；监测呼吸指标：次数节律等 王瑞丽 体液失衡理论教案

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穿插一个计算：如在最大浓度下速度不能超过多少？（125滴/分） 重点 难点 总结归纳 启发式讲解