深圳市占用城市绿地、 砍伐或迁移城市树木行政许可申请表
申请单位（盖 公章）或个人
（签名） 申请单位（个
申请人基 本情况
人）地址 组织机构代码 法定代表人
经办人 申请标题 申请地点
Xx 水务有限公司
xx 区 xx 路 xx 号
邮政编码518022
xxxx
营业执照注册号
81234567 81234568
手机 手机
xxxx
12345678900 12345678901
张三 李四
固定电话 固定电话
XX 污水厂进厂压力管工程管道铺设及顶管工作井临时占用城市绿地的申请
白石路
根据深圳市发改委立项，市规划国土委批文， XX 污水厂进厂压力管工程的管道铺设、顶管工作井及接收井需占用白石路等绿地和迁移部分树木。
申请内容
申请理由
申请期限 申请占用绿地
年 3 个月（从 2013 年 10 月 8 日起至 2014 年 1 月 7 日止）
申请迁移树木
300
（株）
10
面积（平方）
其它
无
申请占用
位置平面
简图
承诺 申请人知晓申请该项许可应当具备的条件以及提交虚假材料应当承担的法律责任，本表填报
的内容及提交的所有材料的原件或复印件及其内容是真实的。如有任何虚假，受理机关可终止审理；如因虚假材料引致法律责任，概由申请人承担，与受理机关无关。
申请人：（签名 / 盖章）
李四
2013 受理时间
年 9 月 25 日
受理编号
备注：本表格及附件材料须同时交一式两份（一份留在监管单位，一份送市城管局）
深圳市占用城市绿地、砍伐或迁移城市树木行政许可申请表（样表）
