超长DHS医治股骨转子下长节段粉碎性骨折
【摘要】 目的 探讨股骨转子下长节段粉碎性骨折用超长DHS医治的成效。方式 我科应用超长DHS医治股骨转子下长节段粉碎性骨折12例。结果 所有病例随访12～24个月，均达到骨性愈合，平均愈合时刻5个月，无一例螺钉松动、折断，钢板无弯曲，髋关节功能良好。结论 应用超长DHS医治股骨转子下长节段粉碎性骨折，能够达到骨折解剖复位，固定靠得住，可初期离床活动，减少该类骨折并发症的发生。
关键词 股骨转子下长节段粉碎性骨折 内固定 超长DHS
股骨转子下长节段粉碎性骨折，多为高能量暴力所致，骨折块粉碎，属于极不稳固性骨折，不易复位，医治难度较大，骨延迟愈合及骨不连发生率高，髓内针及加压钢板很难固定中意。我科自2001年5月～2003年4月采纳超长DHS内固定12例，取得良好的医治成效，总结如下。
1 临床资料
病例资料 本组12例，男8例，女4例，年龄22～47岁，平均年龄36岁。致伤缘故，交通事故7例，高处坠落伤3例，砸伤2例。均为闭合性骨折，骨折依照Seinsheimer转子部位骨折分类均为ⅢB型 ［1］ ，属极不稳固型，其中归并失血性克4例，腹部损伤1例，脑损伤1例。
医治方式 入院后常规行伤肢胫骨结节骨牵引1周左右，归并失血性休克者抗休克医治，归并头部及腹部损伤者先行处置。作好充分术前预备，采纳硬膜外麻醉，取仰卧位，患侧臀部垫高，切口起于髂前上棘外下约弧向外经股骨大粗隆向下沿股骨纵轴至骨折远端，电刀切开筋膜认真止血，显露股骨大转子及股骨干，探清骨折情形，粉碎骨折块在只是量剥离骨膜前提下，直视下复位，第一用几枚拉力螺钉固定股骨长节段游离骨折块于股骨干上，复位中意后，将此类骨折变成股骨转子下骨折，在助手牵引下复位股骨转子部，在复位钳把持下，用DHS角度测量尺测出颈干角135°，选用12～14孔DHS备用，选一根导针，在股骨大转子下约向股骨颈中心钻入，钻入时注意前倾角，导针尖达到股骨头软骨下骨，选用适合的DHS超长钉板，原那么上是超过骨折远端3～4枚螺钉为准，依照导针的长度选取适合的加压
拉力螺钉，选用导钻沿导针钻孔，再用丝锥攻出螺纹，拧入选好的加压螺钉，钢板套入螺钉后，第二枚拉力螺钉沿小转子方向拧入，然后逐个拧入其余钢板固定螺钉。
术后处置 术后应用抗生素1周，预防切口感染，术后即可在床上坐起，1周后在床上活动行患肢肌肉功能锻炼，两周拆线，拄拐不负重下床活动，待经拍片后证明骨性愈合方可弃拐负重行走。
2 结果
12例手术切口均一期愈合，除1例归并失血性休克输血1200ml外，其余11例术中仅5例输血400ml，剩余6例不曾输血，平均手术时刻120min，术后骨性愈合时刻最短10周，最长8个月，平均愈合时刻为5个月，12例全数随访12～24个月，12例均为骨性愈合，无一例螺钉松动折断，钢板弯曲折断等，参照患肢关节功能评定 ［2］ ，优:患肢无短缩，髋关节活动功能与对侧相同，行走时步态正常，无疼痛8例。良:患肢无短缩，髋关节活动功能较对侧稍弱，行走时步态轻度异样，患肢无疼痛4例。
3 讨论
股骨转子下长节段粉碎性骨折是股骨干骨折一种特殊类型，发生率占股骨干骨折10%左右。该类骨 折因受高能量暴力所致，粉碎
超长DHS医治股骨转子下长节段粉碎性骨折
