9.血液透析滤过选用的高通量的透析器应具有以下特点( BCDE ) A. 理化性质不稳定 B. 生物相容性好 C. 不易吸附蛋白质
D. 对水分具有高通透性,高滤过率 E. 无毒性
10.血液滤过最大的特点为血液动力学稳定,适于治疗心血管不稳定的患者,与血液透析相比,血液滤过血流动力学的优点是( ACDE ) A.治疗过程中血压稳定,对一些肾素依赖性高血压患者长期应用可以使血压下降或恢复正常 B.末梢血管总阻力下降 C.血浆去甲肾上腺素水平增加 D.脉搏稳定 E.心输出量下降
案例分析
1. 某患者,体重
60kg,透析10年,原用低通量透析改为高通量透析,
上机后出现胸闷,憋喘,血压下降,荨麻疹、流涕、流泪,有便意 (1)你评估一下患者出现了什么情况?原因是什么 (2)如何紧急处理?
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(3)预防措施有哪些?
2.某男性患者,75kg体重,血液透析治疗 8年,本次透析方案为:血液透析机器,碳酸氢盐透析液,电导度14.2,FX60血滤器,透析液流量500ml/min,AVF引血,血流量250 ml/min,透析时间4小时,低分子肝素首剂量4100u ,超滤4Kg。患者在透析2小时突然出现漏血报警。 (1)为什么会出现漏血报警? (2)如何紧急处理? (3)如何预防?
3.某患者,65kg,血液透析治疗5年,次日准备外科手术,予无肝素血液透析,透析时间3小时,超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg,TMP400mmhg,透析器颜色发黑 (1) 可能出现了何种并发症? (2) 如何预防及处理?
4. 患者男性,48岁,入院主诉:间断头痛6年,全身水肿伴恶心、呕吐1个月,本次检查:尿蛋白+++,尿隐血+,Cr1968μmol/L,血红蛋白63g/L,血清白蛋白28.8g/L。血压190/120mmHg,尿量100-500ml/d,双下肢重度凹陷性水肿,患者同意病情稳定后做内瘘手术。
(1)请给该患者制定一个血液透析的治疗方案
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(2)患者进行动静脉内瘘手术后护理重点是什么?
答案
单项选择题
1、C 2、A 3、C 4、C 5、E 6、D 7、B 8、C 9、B 10、C 多项选择题
1、ABCDE 2 ABC 3 ABE 4 ABCD 5 ABCD 6、ABCDE 7ABCDE 8 ACDE 9 BCDE 10 ACDE 案例分析
1. 某患者,体重
60kg,透析10年,原用低通量透析改为高通量透析,
上机后出现胸闷,憋喘,血压下降,荨麻疹、流涕、流泪,有便意 (1)你评估一下患者出现了什么情况?原因是什么 (2)如何紧急处理? (3)预防措施有哪些?
答:(1) .患者出现A型首次使用综合征。原因是透析器膜激活补体系统,可引起过敏反应;另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。
(2) 紧急处理:立即停止透析,弃去污染的透析器,严禁回血。予氧气吸入。汇报医生,遵医嘱给予肾上腺素、抗组胺药物及类固醇等药物。病情严重时给心肺功能支持。监测生命体征。
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(3) 预防措施:(1)透析前严格冲洗透析器,(按产品说明书要求),以消除过敏原;(2)对使用环氧乙烷消毒的透析器过敏者应避免使用,改用其他消毒法消毒的透析器;(3)透析前可使用抗组胺药物。(4)避免在服用ACEI患者身上使用AN69透析器。
2.某男性患者,75kg体重,血液透析治疗 8年,本次透析方案为:血液透析机器,碳酸氢盐透析液,电导度14.2,FX60血滤器,透析液流量500ml/min,AVF引血,血流量250 ml/min,透析时间4小时,低分子肝素首剂量4100u ,超滤4Kg。患者在透析2小时突然出现漏血报警。 (1)为什么会出现漏血报警? (2)如何紧急处理? (3)如何预防?
答:(1)报警最有可能的原因是透析器破膜,因为超滤量较大。另外空气大量进入透析液、漏血探测器故障也会出现报警。
(2).紧急处理:观察透析液颜色及跨膜压,必要时从透析液出口取样测定,如破膜,应立即停血泵、停超滤,更换透析器,是否回血应根据跨膜压(TMP)的变化,如TMP>0,说明破膜较小,膜内仍为正压,透析液不会进入膜内,可回输血液。如果TMP≤0,说明破膜较大,有反超的危险,宁可废弃血液,也不应回输给患者。注意安慰患者,做好解释;如未见漏血,需观察有无空气气泡进入透析液,通常在超滤较大、透析液管与透析器接头较松情况下发生,透析液
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除气不良也会产生大量气泡;若无漏血,亦无空气或气泡则应回血暂停透析,如有备用机器,可换机继续透析。同时请专职工程师对机器进行维修。
(3)预防:(1)选用质量好的透析器,使用前仔细查对。(2)单位时间内超滤量适中,不可过多,严密观察TMP,不>400mmhg。(3)及时合理调整抗凝方案,减少透析器凝血危险。(4)定期评估內瘘功能,防止內瘘狭窄及血栓形成等并发症。(5)做好机器的保养、维修及检测,防止机器带病工作。
3.某患者,65kg,血液透析治疗5年,次日准备外科手术,予无肝素血液透析,透析时间3小时,超滤4kg。患者透析1.5小时出现静脉压400mmhg,TMP400mmhg,透析器颜色发黑 (3) 可能出现了何种并发症? (4) 如何预防及处理? 答案:
(1)可能出现了透析器凝血
(2)预防:肝素预冲,生理盐水20-30分钟冲洗观察,注意机器运转及透析器情况 (3)紧急处理: ①立即停止超滤
②通知值班医师,生理盐水预冲判断凝血程度 ③、单人更换透析器法更换透析器继续治疗
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血液净化专科试题
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