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足底内侧岛状皮瓣修复足跟部深度创面
作者：王家贵 马显杰 宋保强 栗勇 夏炜 舒茂国 夏文森 来源：《中国美容医学》2013年第01期
足跟部常因烧伤、冻伤、慢性溃疡等切除后遗留皮肤软组织缺损，并常伴有肌腱、跟骨、关节等外露，是创面修复外科的难题[1]。自2001年10月～2012年8月，笔者应用足底内侧岛状皮瓣修复26例足跟部深度创面，取得满意效果。 1 临床资料
1.1一般资料：本组26例，男18例，女8例。年龄12～76岁，平均32岁。病因：烧（创）伤引起的足跟深度创面10例；冻伤4例；慢性溃疡12例。创面均位于足跟部，其中，跟骨慢性骨髓炎2例。足跟缺损面积3.8cm×4.0cm～8.5 cm×7.0 cm。感染创面行分泌物培养，清创换药，充分引流，根据创面分泌物菌种与药敏试验，选用敏感抗生素控制感染。 1.2 手术方法
1.2.1皮瓣设计：足底内侧缘与内踝前缘延长线的交点为皮瓣的旋转轴点；第一、第二跖骨头连线的中点与旋转轴点相连做为皮瓣的轴心线。皮瓣在跖筋膜下肌膜表面切取，切取范围在轴心线两侧的足弓部。皮瓣形状与创面相似，并比创面稍大，使皮瓣转移后能无张力缝合。 1.2.2 创面处理：将创面坏死组织及周围感染、水肿的皮肤及组织、瘢痕组织、肉芽组织、死骨、窦道彻底切除，电凝彻底止血。3%双氧水、碘伏、生理盐水冲洗创面3遍。 1.2.3皮瓣切取：依据皮瓣设计线，先切开皮瓣远端的皮肤和跖筋膜，在踇展肌和趾短屈肌间找到足底内侧动脉深支。随后切开皮瓣的两侧，于跖筋膜下肌膜表面分离，将踇展肌和趾短屈肌分别向两侧牵开，将动静脉血管束从肌间隙中分离出来，由远及近掀起皮瓣，最后切开皮瓣蒂部，形成足底内侧皮瓣。常规明道转移覆盖创面，皮瓣下置1～2枚引流片。供瓣区移植厚中厚皮片，打包固定。术后使用敏感抗生素。 2 结果
26例皮瓣全部成活，创面一期封闭。随访6个月～3年，平均6.8个月，皮瓣色泽正常，质地较正常足跟柔软、耐磨、外形满意。供区移植皮片成活良好，无水疱、破溃。 某女，76岁，双手双足冻伤，行截指（趾）术，左足清创后跟骨、跟腱外露，咬除坏死跟骨及跟腱，创面大小为7cm×6cm，即刻行足底内侧皮瓣转移修复，皮瓣大小约8.5 cm×7.0 cm。术后皮瓣成活良好，14天拆线出院。术后随访半年，皮瓣质地柔软，色泽接近周围皮肤，外形满意（见图1～3）。
足底内侧岛状皮瓣修复足跟部深度创面
