深圳台兴男科医院患者出入院护理
一、入院护理
【护理目标】
热情接待患者，为其提供可及性的服务，观察和评估病情，实施个体化护理，帮助其尽快熟悉环境，满足患者安全、舒适的需要和治疗的需求。
【重点操作步骤】1、普通病人入院护理
病房护士接到入院处电话通知要收治新病人时，问清楚病人的年龄、性别、诊断，准备好相应的床单位。新病人到达病房后，以热情的态度迎接病人，核对新病人的身份，接收患者的病历、检查检验结果、入院登记表，押金发票单嘱患者自己保管勿丢失，通知管床医生，主动带病人到床位，介绍病房的设施及使用，介绍主管医生、管床护士，安全事项的告知，如防盗（贵重物品如手机、信用卡、钱包等随身携带）、防跌倒、防烫伤等。评估病人的情况，询问药物过敏史，开出护嘱。如果管床医生在手术台上或外出其它病房会诊，不能及时诊视病人时，需向病人做好解释工作，取得病人理解。
2、危重、急诊病人入院护理
病房护士接到急诊室的电话通要收治危重、急诊病人时，问清楚病人的年龄、性别、诊断、主要症状，根据病人危重程度，安排好床位，尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的床位，通知管床医生或值班医生，备齐急救设备、器械和药品，测量生命体片，处理紧急情况，如开放气道，吸氧，建立静脉通路，人员不够时，白天报告护士长增加人员，晚上申请内科或外科护理二线，值班护士支援，与护送病人的急诊室医护人员交接好病人的病历、病情、用药情况、已做的检验检查项目及其结果，填写危重/急诊病人运送交接单。【结果标准】
1．物品准备符合病情，急、危、重症患者得到及时救治。2．患者/家属了解住院的基本要求，对所给予的护理表示满意。3．护理评估准确，措施有效，执行治疗及时。4．记录及时、准确。
【入院操作流程及要点说明】
操作流程
入院前：
1、全面、准确获取患者基本信息2、准备床单位、必要的仪器设施和人员
危重患者的安排：
1、尽量安排在监护室、急救室或靠近护士站的病室
2、通知医生在病房迎侯
3、报告护士长安排人员配合抢救遇突发公共事件时：
1、报告科室主任、护士长2、报告上级主管部门入院时
1、迎接/核对新入的患者
2、交接患者医学资料、需冰箱保存的药品
（1）接收患者病历、检查检验结果、
住院证
（2）危重症患者应测量生命体征，检
查全身皮肤、各管道固定通畅情况
（3）护送患者至病床
入院后
1、测量生命体征，处理紧急情况2、通知经治医生
（1）患者年龄、姓名、性别（2）所在病区、床位
（3）诊断、主要症状和体征，所测量
的生命体征
3、护理评估，完成入院宣教4、执行各项医嘱5、制订护理计划6、实施护理计划
7、观察病情及患者对治疗护理的反应8、准确记录
要点说明
1、患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果
2、病情危重、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床，脊柱手术和损伤患者备硬板床等3、检查床栏、床的刹车功能4、病情危重者备急救器材和药品5、传染病或疑似患者置隔离病房
1、核对患者姓名、性别、ID/住院号
2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用药
3、接收意识障碍且无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接患者贵重物品，登记后双方签名
1、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：药物过敏史，跌倒、自杀自伤、走失危险等
2、入院宣教，应重点介绍医院工作制度；经治医护、科室主要负责人姓名，病房设备及安全使用方法
3、在规定时间内完成入院护理评估，开出护嘱
4、在护理记录单上记录患者的病情，给予的紧急处理及效果。
患者入院护理操作技术考核评分标准
科室：
项目仪表准备
分值1010
1．护士仪表端庄2．服装整洁
1．准备床单位，必要的仪器设施和人员2．全面准确获取患者基本信息入院前
1．患者基本情况包括：年龄、出生年月、性别。病情信息包括：疾病诊断、主要症状、体征、简要抢救过程及效果
4321
姓名： 职称：
操作要领
考核时间： 成绩：
得分
备注
评分等级
ABCD5431543154315431
20
2．病情危重、瘫痪、肢体活动功能障碍者备气垫床，脊柱手术和损伤患者备硬板床等3．检查床栏、床的刹车功能4．病情危重者备急救器材和药品5．传染病或疑似患者置隔离病房6．通知医生在病房迎候
54313210321032102000操 作 过
20程
入院时
1、核对患者姓名、性别、ID/住院号
2、向护送人员了解患者的诊断、主诉、简要抢救过程、用
药3、接收意识障碍且无陪伴的患者时，护士应与护送人员交接患者贵重物品，登记后双方签名4、护送患者至病房入院后
1、测量生命体征，处理紧急情况
2、护理评估应仔细、全面，尤其要关注患者的安全问题：药物过敏史，跌倒、自杀自伤、走失危险等
5431543154315431432143214321432143215431543154315431
20
3、入院宣教，应重点介绍医院工作制度；经治医护、科室主要负责人姓名，病房设备及安全使用方法4、在规定时间内完成入院护理评估，开出护嘱
5、在护理记录单上记录患者的病情，给予的紧急处理及效果1．物品准备符合病情
整体
护理20质 量
2．患者/家属了解住院的基本要求，对所给予的护理表示满意。3．护理评估准确，措施有效，执行治疗及时4．记录及时、准确
总分100
主考人：
二、出院护理【护理目标】
患者/家属理解出院宣教的内容和要求，获得了必要的康复知识，保证出院后治疗护理的连续性。
【操作重点步骤】
1.提前获得患者的出院信息。非特殊情况不要办理当日出院。2. 帮助患者获得必要的护理工具和医疗知识，药物相关知识。3.对患者进行专科护理知识，康复知识，健康教育等技术指导。4.对患者进行随访，复诊进行时间安排。
5.征求患者对住院期间护理服务的意见。7.护送患者出院。8.进行床单位终末消毒。【结果标准】
1. 患者/家属对所作的解释及护理表示理解和满意。
2. 患者/家属获得并掌握与疾病相关的护理、用药、康复和健康知识，患者的治疗和护理得到延续。
3. 患者获得必要的医学资料及治疗、检查的安排。4.记录准确。
5. 床单位终末消毒符合要求。
【出院操作流程及要点说明】
操作流程
核对：
1、有处方权的医生开出的出院医嘱2、患者
评估：
1、全面系统评估患者
2、患者的专科护理、康复知识掌握情况
要点说明
1、了解患者的出院安排
2、核对患者姓名、ID/住院号、病历资料1、特殊治疗、如注射胰岛素、血糖监测、造口、留置尿管、T管，PICC导管等患者，应评估患者/家属是否已掌握自我护理技术
2、患者病情变化和评估发现不宜出院时，应立即与经治医生沟通
告知：
1、出院的确定日期、时间2、出院手续办理流程
3、必要的配合，如安排家属结账等准备：
1、出院病历资料
2、停止患者的临时和长期医嘱，整理病历
3、帮助患者获得必要的护理工具和医疗资料
4、专科护理技术、康复知识指导
5、获得出院后患者随访、治疗、检查的时间安排
6、征求患者的住院意见，发护理工作满意度调查表给病人或家属填写实施：
1、接到出院医嘱，电脑员处理好账目及主班护士处理好病人的出院病历资料后，通知患者/家属办理出院手续2、协助患者清洁、更衣，整理物品3、手续办理完毕，向患者、家属进行出院指导，归还患者放治疗室冰箱保存的药品，交给其随访、治疗、检查及检验安排的书面通知单4、清点病房物品
5、护送轻症患者到病区门外，重症患者送到楼下接送车辆上（有条件或必要时安排医护人员跟车送到目的地）
1、患者的出院资料包括：出院小结、诊断证明、门诊检查及检验结果等
2、特殊用药应事先与药物或医生治通，了解药物相关知识
3、为行动不便、卧床患者安排轮椅、平车4、对患者进行相关专科护理、康复知识指导，如中风患者的肢体功能训练技术、压疮预防技术指导；糖尿病患者的胰岛素注射技术和血糖监测技术指导等，必要时可邀请专科护士进行指导。1、患者的深静脉置管，原则上应在出院前拔除（化疗用PICC管除外），以防因护理不当发生感染、出血、血栓开成、导管断裂等并发症
2、出院指导包括：用药指导、健康指导、专科护理技术指导等
用药指导包括：用药指导、健康指导、专科护理技术指导等
用药指导包括：药物名称，剂量、方法、时间，可能的副作用，药物不良反应的观察、预防和处理方法。健康指导包括：疾病预防、饮食与营养、身心健康维护知识指导
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