基于聚焦解决模式的容量管理应用于慢性心力衰竭的效果分析

基于聚焦解决模式的容量管理应用于慢性心力衰竭的效果分析

作者：幸珍珍 魏春莲 周玲 王美全 罗小艳 来源：《中国医学创新》2020年第15期

【摘要】 目的：研究基于聚焦解決模式的容量管理应用于慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）的临床效果。方法：选取2018年5月-2019年5月本院心内科收治的110例CHF患者为研究对象，使用随机数字表法将其分为试验组和对照组，每组55例。对照组实施常规护理干预，试验组在对照组的基础上加用基于聚焦模式的容量管理干预。比较两组的临床疗效及两组干预前、干预3个月后的生活质量、情绪变化情况。结果：干预3个月后，试验组的临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组MLHFQ量表各维度评分均低于干预前，且试验组均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。干预3个月后，两组HAMD、HAMA评分均低于干预前，且试验组上述评分均显著低于对照组（P<0.05）。结论：基于聚焦解决模式的容量管理应用于CHF的临床效果理想，能有效促进CHF患者生活质量提升，改善患者负性情绪。

【关键词】 聚焦解决模式 容量管理 慢性心力衰竭 常规护理干预

Effect Analysis of Capacity Management Based on Focus Resolution Mode Applied to Chronic Heart Failure/XING Zhenzhen， WEI Chunlian， ZHOU Ling， WANG Meiquan， LUO Xiaoyan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（15）： 0-085

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of chronic heart failure （CHF） with capacity management based on focused resolution model. Method： A total of 110 cases of CHF patients admitted to the department of cardiology of our hospital from May 2018 to May 2019 were selected as the research objects. Using random number table method， they were divided into experimental group and control group， 55 cases in each group. The control group received routine nursing intervention， in the experimental group， capacity management intervention based on focus mode was added to the control group. The clinical efficacy and the quality of life and emotion changes before and 3 months after intervention of two groups were compared. Result： 3 months after intervention， the clinical efficacy of the experimental group was significantly better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. 3 months after intervention， the scores of each dimension of MLHFQ scale in two groups were lower than those of before the intervention， and the experimental group were significantly lower than those in the control group， there were statistically significant differences （P<0.05）. 3 months after intervention， HAMD and HAMA scores in two groups were lower than those of before intervention， and the above scores in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： The capacity management based on the focused solution model applied to CHF has an ideal clinical effect， which can effectively promote the improvement of CHF patients’ quality of life and improve their negative emotions.

[Key words] Focused solution mode Capacity management Chronic heart failure Routine nursing intervention

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Foshan 528318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.15.021

慢性心力衰竭（chronic heart failure， CHF）是指由血流动力学负荷过重，炎症、心肌病或心肌梗死等引起患者心肌损伤，造成患者心肌功能异常，导致患者心脏泵血功能障碍的疾病。临床上以强心、利尿、改变患者衰竭心脏的生物学性质为主，以维持长期稳定容量为目标[1-2]。故在干预过程中给予患者长期、个体化和综合性的容量管理是干预的关键。随着医疗技术的不断发展和患者对护理服务质量的需求常规护理已难以满足慢性心力衰竭患者对护理服务质量的要求，对患者抑郁、焦虑情绪改善效果不理想[3]。聚焦解决模式是一种强调将人的关注点集中在积极方面并通过挖掘患者自身潜能和能力解决问题的干预模式，将其应用于容量管理中能给予患者长期、个性化和综合性的管理[4-5]。因此，本研究为研究基于聚焦解决模式的

容量管理应用于CHF患者中，分析其对患者生活质量和对患者抑郁、焦虑情绪的影响，现报道如下。 1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月-2019年5月本院心内科收治的110例CHF患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄50～85岁;（2）均符合《2016年欧洲急性与慢性心力衰竭诊断治疗指南》的CHF诊断标准;（3）左室射血分数<50%;（4）心功能等级为Ⅱ～Ⅲ级;（5）血清NT-proBNP≥450 pg/mL。排除标准：（1）心力衰竭为难治性终末期;（2）入组前

1个月内有过心肌梗死病史;（3）合并严重内分泌、免疫系统疾病;（4）合并严重心理或心理疾病不能完全配合。使用隨机数字表法将患者分为试验组和对照组，每组55例。患者及家属自愿参加本研究且签署知情同意书，本研究经本院医学伦理委员会审批。

1.2 方法 两组患者均予以心力衰竭基础治疗。（1）对照组在基础治疗的基础上实施常规护理干预，包括按医嘱对患者进行常规治疗、予以患者健康教育、患者出院时留取患者微信号或电话号以便出院后随访并对患者进行出院宣教。干预3个月。（2）试验组在对照组的基础上实施基于聚焦解决模式的容量管理干预。具体方法如下，①建立聚焦解决模式的容量管理团队：由护士长，2名主治医师，1名专科护士，1名营养师组成，护士长负责调配相关医疗资源，对护理干预效果进行监测和考核;主治医生负责对患者进行检查、诊断;专科护士负责相关护理干预工作;营养师对患者营养状态进行监测和指导饮食。②聚焦解决模式的容量管理内容：以患者为中心，在患者入院后立即根据其临床症状、外周血压等评估患者容量情况和是否有超负荷情况;记录患者24 h尿量、水肿、血压、灌注、B型脑钠肽、肺部湿啰音等情况;患者治疗结束出院后通过电话、微信或上门随访的方式了解患者每周的临床症状、液体出入量、服药情况，并根据出院后病情的变化调整护理方案。在整个过程中应加强对目标可及性的评估，保证在干预过程建立患者的信心，调动患者积极性，激发患者潜能。③实施：通过与患者交流沟通，查相关护理记录评估患者现存或潜在的护理问题，以患者自身容量状态和对护理干预的需求，与患者及家属共同制定长期、个体化和系统性的护理管理目标和计划，包括生活方式的转变、调动患者的积极性和潜在能力、服用药物的选择、患者体重及液体出入量的监测、运动及饮食的注意事项、患者出院后的随访方式、时间和随访内容的制定，给予患者及时的心理干预，帮助患者建立治疗的信心，鼓励患者说出心中的抑郁和焦虑。④患者出院后定期随访：及时处理患者出院后遇到的问题，向患者讲解容量管理的相关内容，帮助患者寻找身边可利用的资源和自身能力并指导患者正确利用相关资源。⑤反馈评价：整理分析患者对护理管理计划的执行情况并表扬患者所达到的目标，对干预效果不理想的措施和计划探讨其原因并改进相应护理措施。为患者及家属总结经验，提出新的护理目标、计划和措施，鼓励患者尝试新的思维方式，促进患者应对能力和学习能力的提升。干预3个月。

1.3 观察指标及判定标准 （1）干预3个月后比较两组的临床疗效，临床疗效分4个等级，控制：心功能改善至Ⅰ级，或心功能提高Ⅱ级;有效：心功能提高Ⅰ级，但心功能等级未