新生儿高胆红素血症脑干听觉诱发电位的应用分析
许东宝,汪浩文,黄 玮,胡海英,祝选姣
【摘 要】[摘要]目的:探讨总胆红素水平及总胆红素与白蛋白比值及脑干听觉诱发电位(BAEP)的关系。方法:对 137例高胆红素血症患儿入院后在光疗前检测血清总胆红素与白蛋白,入院后 48 h内进行 BAEP检查,根据检查结果分为正常组和异常组,异常者出院后 2个月左右复查 BAEP。结果:137例患儿 BAEP正常组 81例,异常组 56例,BAEP正常组与异常组总胆红素水平及总胆红素与白蛋白的比值差异均有统计学意义(P＜0.05)。56例异常患儿出院后 2个月左右有 50例复查BAEP,40例恢复正常,9例有明显好转,1例无任何变化,6例失访。结论:总胆红素水平高,总胆红素与白蛋白比值高是新生儿听力损害的高危因素。应早期积极治疗,听力损害多能恢复正常。 【期刊名称】蚌埠医学院学报 【年(卷),期】2010(035)009 【总页数】3
【关键词】[关键词]新生儿疾病;高胆红素血症;脑干听觉诱发电位
新生儿高胆红素血症是常见病、多发病,随着医疗技术水平的提高,发病率没有明显下降趋势。严重病例可发生核黄疸,造成神经系统后遗症,近年来国内外研究发现在较低胆红素水平就可以对听力、智力和神经系统产生影响,尤其是早产儿。及早对高胆红素血症患儿进行干预有助于防止脑损伤和其他后遗症的发生。本文通过对我院 2006年 2月至2008年 2月 137例住院高间接胆红素血症新生儿脑干听觉诱发电位(BAEP)进行检查,分析总胆红素水平和总胆红素与白蛋白的比值对听力的影响,现作报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 137例均符合新生儿高胆红素血症的诊断标准。男 91例,女 46例;入院年龄为 1～28天;出生体重 1 780～5 100 g;无颅内出血、缺氧缺血性脑病、宫内感染及先天性耳聋等对听力产生影响的疾病。所有患儿入院后 48 h内进行 BAEP检查,根据 BAEP检查结果分为正常组和异常组。 1.2 方法
1.2.1 实验室检查 所有患儿在入院后光疗前抽静脉血查肝功能(包括血清总胆红素和白蛋白)、C反应蛋白(CRP)、血常规、TORCH抗体等相关检查。1.2.2 BAEP检测方法 所用仪器为加拿大XLTEK肌电图与诱发电位一体机,检查在电生理室进行,哺乳后保持患儿安静,室内光线微暗,门窗紧闭,防止外界声音干扰,电极位置参照国际机电图协会标准,记录电极置颅顶,参考电极固定于和声刺激同侧的耳垂,前额接地,皮肤电阻 ＜5 kΩ,听刺激为Click疏波短声,麦冲频率为 11 Hz,强度为 85 db,一耳刺激同时对侧耳白噪音掩蔽,平均叠加 2 000次,分析时间 10ms,每侧耳重复两轮以上保证其重复性。
1.3 诊断标准[1] 符合以下一项者为异常:(1)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ任意波分化异常。(2)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波任意波缺失或者全部缺失。(3)Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰潜伏期大于正常±2.5s)。 (4)Ⅰ ～Ⅲ或Ⅲ ～Ⅴ或Ⅰ ～Ⅴ峰间期大于正常±2.5s)。(5)Ⅰ或Ⅲ或Ⅴ波峰潜伏期左右侧相差大于 0.4 ms。(6)Ⅲ ～Ⅴ/Ⅰ ～Ⅲ的峰间期比 ＞1。(7)同侧 Ⅴ波与 Ⅰ波波幅比＜0.5。
1.4 统计学方法 采用 t(或 t′)检验 。
2 结果
正常组和异常组血清总胆红素(B)和总胆红素/白蛋白比值(B/A)差异均有统计学
意义(P＜0.05),而白蛋白(A)差异无统计学意义(P＞0.05)(见表 1)。BAEP检查结果显示,137例患儿中异常者 56例,异常率 40.9%,异常主要表现为单耳或双耳Ⅰ ～Ⅴ波峰间期延长、Ⅰ波潜伏期延长、Ⅴ波潜伏期延长、波形分化和(或)重复性不良、波形缺失等。56例异常患儿出院后 2个月左右有 50例复查 BAEP,40例恢复正常,9例有明显好转,1例无任何变化,6例失访。
3 讨论
新生儿高胆红素发病率很高,多以未结合胆红素增高为主,未结合胆红素为脂溶性,可以透过血脑屏障,沉积脑组织引起脑损伤,导致听力、智力、脑瘫等后遗症。研究[2]证明,胆红素的神经毒性作用致使脑损害可不出现核黄疸的临床症状,但确实存在一系列胆红素毒性作用的亚临床经过,目前检测胆红素亚临床毒性作用最好的方法是 BAEP。
BAEP是近 20年发展起来的诊断新技术,其功能是全面准确地纪录声刺激听觉系统所产生的一系列电位反应,可全面反映听神经功能的生理过程及病理现象[3]。BAEP是通过声音刺激诱发脑干神经细胞产生电位纪录,能反映耳蜗到脑干的功能状态,听神经对未结合胆红素比较敏感,胆红素盐与神经细胞膜上的神经节苷脂、神经鞘鳞脂结合成复合物,扰乱膜结构,影响线粒体功能,并对神经细胞膜上的Na+-K+-ATP酶有抑制作用,导致神经传导减慢[4]。听力下降是胆红素最早、最轻的脑损伤表现,也是病情发展的灵敏指标[3]。本文结果表明,血清总胆红素正常组与异常组的差异有统计学意义,说明随着胆红素浓度的增高,发生听力损害的可能性就加大,与有关报道[5]一致。
胆红素对神经的毒性取决于血中游离胆红素的水平,血浆白蛋白与胆红素联接能降低胆红素对神经细胞的毒性。杜方志等[6]报道,B/A比值与血清总胆红素相
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