外国（地区）企业常驻代表机构
登记（备案）申请书
□基本信息（必填项） 代表机构名称 统一社会信用代码 （设立登记不填写） 联系电话 邮政编码 驻在场所 □设立（仅限设立登记填写） 首席代表姓名 代表姓名 业务范围 （（申请人须根据企业自身情况填写《企业登记政府部门共享信息表》相关内容。代 表机构不得从事营利性活动，无需提交承诺书。 驻在期限 批准驻在期限 （涉及批准的填写） 批准设立机关名称 （涉及批准的填写） ） 日至 日至 年 年 月 月 日 日 自 自 年 年 月 月 批准日期（涉 及批准的填写） 批准文号（涉 及批准的填写） 中文名称 外国 （地 区） 企业 基本 信息 外文名称 住 所 存续期限 自 年 月 日至 年 月 日 有权签字人姓名 注：1、本申请书适用外国（地区）企业常驻代表机构申请设立、变更、注销、备案。
2、申请书应当使用 A4纸。依本表打印生成的，使用黑色墨水钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑 色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。
企业责任形式 资本（资产） 外国 （地 区） 企业 基本 信息 经营范围 □有限责任 万美兀 □无限责任 国别（地区） □变更/备案（仅限变更/备案登记填写，只填写与本次申请有关的事项） 变更/备案事项 原登记内容 变更/备案后登记内容 □注销（仅限注销登记填写） □外国（地区）企业撤销代表机构 注销原因 □代表机构驻在期限届满不再继续从事业务活动 □外国（地区）企业终止 □代表机构依法被撤销批准或者责令关闭 清税情况 海关手续清缴情况 批准机关 （涉及批准的填写） □已清理完毕 □已办理完毕 □未涉及纳税义务 □未涉及海关事务 批准文号 批准日期 □指定代表/委托代理人（必填项） 1、 冋意□不冋意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 2、 同意□不同意□修改企业自备文件的错误； 3、 冋意□不冋意□修改有关表格的填写错误； 4、 冋意□不冋意□领取营业执照和有关文书。 固定电话 移动电话 委托权限 （指疋代表或者委托代理人身份证件复、影印件粘贴处） 指定代表/委托代理人签字： 年 月 日 □申请人承诺（必填项） 本机构和签字人承诺提交的材料文件和填报的信息真实有效，并承担相应的法律责任。 外国（地区）企业有权签字人签字： 代表机构盖早 年 月 日 附表1
外国（地区）企业常驻代表机构
首席代表/代表信息
机构名称 昭 八、、 代表姓名 职 务 国 籍 片 入境时间 移动电话 固定电话 证件类型 证件号码 境内居住地址 代表证有效期限 自 年 月 日至 年 月 日 首席代表/代表简历 身份证件复、影印件粘贴处 本人承诺，不存在不得担任首席代表、代表的以下情形： 1 、因损害中国国家安全或者社会公共利益，被判处刑罚的； 2 、因从事损害中国国家安全或者社会公共利益等违法活动，依法被撤销设立登记、吊销登记证或者被 有关部门依法责令关闭的代表机构的首席代表、代表，自被撤销、吊销或者责令关闭之日起未逾 首席代表/代表签子： 5年的； 年 月 日 附表2
联络员信息
姓 名 固定电话 移动电话 电子邮箱 身份证件类型 身份证件号码 （身份证件复、影印件粘贴处） 注：1、联络员主要负责本企业与企业登记机关的联系沟通，以本人个人信息登录国家企业信用信息公示系统 依法向社会公示本企业有关信息等。联络员应了解企业登记相关法规和企业信息公示有关规定。
2、《联络员信息》未变更的不需重填。
外国(地区)企业常驻代表机构登记(备案)申请书
