（一）工业污染源 重点调查单位调查表
单位名称（盖章）： 调查表填报总页数 页 其中：G101表 页 G102表 页 G103表 页 G104表 页 G105表 页 G105-1表 页 G105-2表 页 G106表 页 G107表 页 G108表 页 G109表 页 G109-1表 页 G109-2表 页 G110表 页 G111表 页 填报人（签字）： 日期： 审核人（签字）： 日期： 负责人（签字）： 日期：
工业企业基本情况表 2009年 表 号：G101表 制表机关：环境保护部 批准机关：国家统计局 文 号：国统制[2009]113号 有效期至：2011年12月 1.单位名称（公章） 2.单位代码 — （ ） 3.法定代表人 4.单位所在地及行政区划 行政区划代码 省(自治区、直辖市)地区（市、州、盟）县(区、市、旗) 乡(镇) 街(村)、门牌号 5.地理坐标 中心经度°ˊ\中心纬度°ˊ\6.联系方式 区 号 传真 邮政编码 联系人XX： 7.行业类别 行业代码 8.登记注册类型 10.开业时间 9.企业规模 大型 中型 小型 年 月 11.最新改扩建时间 年 月 12.年生产时间(小时） 13.工业总产值（万元） 注：年生产时间保留整数；工业总产值允许保留一位小数。 单位负责人：审核人：填表人： 填表日期：20 年 月 日
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单位名称（公章）： 单位代码： 主要产品、原辅材料及 能源消费情况调查表 2010年 一、主要产品 3.计量单位 □□□□□□□□-□(□□) 1.产品名称 2.产品代码 表 号：G102表 制表机关：环境保护部 批准机关：国家统计局 文 号：国统制[2009]113号 有效期至：2011年12月 4.生产能力 5.计量单位 6.实际产量 二、主要原辅材料 1.原辅材料名称 2.原辅材料代码 3.计量单位 4.实际使用量 三、能源消费情况 1.能源名称 原煤 焦炭 煤矸石 焦炉煤气 高炉煤气 天然气* 液化石油气* 炼厂干气* 柴油* 燃料油* 其他燃料* 电力 2.代码 3.计量单位 100 105 109 201 202 204 206 207 304 305 400 600 吨 吨 吨 万立方米 万立方米 万立方米 吨 吨 吨 吨 吨标准煤 万千瓦时 能源消费量 4.消费总量 6.硫份 3 5.其中：用作原料量 （%，气态能源mg/m） — — 7.灰份（%） — — — — — — — — — — 注：标注*的能源，硫份为选填；产品的生产能力保留整数；主要原辅材料实际使用量、以“%”为计量单位的指标允许保留一位小数；3
以“mg/m”为计量单位的指标保留三位小数；其他指标允许保留两位小数。 单位负责人：审核人：填表人：填表日期：20年月日
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