疫情调查问卷

调查问卷

1、你的姓名

2、你的职业

3、你对此次疫情了解得多少？

a,很多 b,一些 c,一点点

4、你现在是在哪？

a,家里 b,工作地

5、你是否接受过或正在接受居家隔离？

a,是 b,否

6、你所在地区病例多吗？

a,多 b,不多

7、你或者你身边的人是否有感染了新型肺炎的？

a,是 b,否

8、你对新冠病毒和新型肺炎了解得多吗？

a,多 b,一般 c,很少

9、你觉得新冠病毒和新型肺炎可怕吗？

a,可怕 b,还行 c,没什么可怕的

10、你会不会有自己患上新冠肺炎的臆想？

a,有 b,没有

11、你梦到过自己患上新冠肺炎吗？

a,梦到过 b,没有梦到过

12、你陷入过对新冠肺炎的极度恐慌吗？

a,陷入过 b，没有陷入过

13、你担心身边的人患上新冠肺炎吗？

a,很担心 b,还行 c，一点点担心

14、你觉得治愈新冠肺炎的概率大吗？

a,很大 b,一般 c,不大

15、你害怕得过新冠肺炎的人？

a,害怕 b,不害怕

16、最近你乘坐过公共交通工具了吗？

a,乘坐过 b,没有乘坐过

17、最近你去医院就诊了吗？

a,去过 b，没有去过