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消化系统疾病的表现
消化系统疾病的表现 消化系统疾病 消化管的基本组织结构 ● 黏膜层 上皮、固有层(腺体)、黏膜肌层 ● 黏膜下层 结缔组织、血管、淋巴管、神经丛 ● 肌层 平滑肌(内环外纵)、肌间神经丛、Cajal 细胞 ● 外膜层 纤维膜或浆膜 消化系统疾病的教学内容 第二节胃炎 第三节慢性消化性溃疡 第四节病毒性肝炎 第五节肝硬化 第十二节消化系统肿瘤 重点讲授内容：
慢性消化性溃疡、病毒性肝炎、肝硬化 第二节胃炎(gastritis) 是一组常见的胃粘膜炎症性病变。 按病程：
急性胃炎 慢性胃炎 一、病因与发病机制 急性胃炎：
药物、乙醇、吸烟、中毒、感染、应急、尿毒症 慢性胃炎： HP 感染 自身免疫 十二指肠反流 二、胃炎的病变类型：
急性胃炎(刺激性胃炎、出血性胃炎、腐蚀性胃炎、感染性胃炎) 慢性胃炎 慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肥厚性胃炎 其他类型胃炎 1、慢性浅表性胃炎 最常见类型 光镜：
⒈炎性病变限于胃粘膜层的上 1／3； ⒉浸润炎细胞主要是
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淋巴细胞、浆细胞； ⒊粘膜浅层水肿、浅表上皮坏死脱落，可见小出血 2、慢性萎缩性胃炎 分类 A 型：
慢性胃炎+恶性贫血 病变位于胃体 抗壁细胞抗体及内因子抗体阳性 B 型：
单纯萎缩性胃炎 多见于胃窦 病理变化 大体：
（1）胃粘膜呈灰白色或灰黄色。
（2）病变呈局灶性，萎缩的胃粘膜变薄，与周围正常胃粘膜界限清楚。
（3）粘膜下层血管清晰可见。
镜下观 （1）黏膜变薄，腺上皮萎缩，腺体数目减少，腺体变小或呈囊性扩张。 （2）上皮化生： 假幽门腺化生：
胃底型腺体被分泌粘液腺体取代 肠上皮化生：
完全性肠化生 不完全性肠化生 （3）慢性炎症表现： 固有层淋巴细胞浸润，黏膜内纤维组织增生 临床病理联系 1. 消化不良、胃纳差、上腹不适腺体萎缩导致胃酸分泌减少 2. 贫血壁细胞破坏,B12 吸收障碍 3. 癌变不完全性大肠化生者多见 4. 第三节消化性溃疡 (peptic ulcer) 溃疡病多发生在胃及十二指肠，又称胃、十二指肠溃疡。
临床主要表现为周期性、节律性上腹痛、反酸、嗳气等。
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病因与发病机理: 溃疡病的病因复杂，目前认为黏膜屏障的破坏是导致溃疡的主要原因。
1.胃酸分泌过多 2. HP 感染 3.胃排空延缓和胆汁返流 4.药物,环境和遗传等因素 病理变化 特点： 胃、十二指肠形成溃疡性病灶 大体： （1）好发部位：
a.胃小弯幽门部 b.十二指肠球部前壁和后壁 （2）形状：
圆形、椭圆形 （3）大小： 直径 0.5-2cm （4）深度：
较深 （5）底部: 比较平坦，非活动期坏死、出血较轻。 （6）边缘:整齐,溃疡周围粘膜呈放射状 光镜 溃疡底部分四层结构：
①渗出层 ②坏死层 ③肉芽组织层 ④瘢痕层 结局及并发症 愈合：
渗出物及坏死物被吸收、清除，肉芽组织增生修补缺损，上皮再生而愈 合。
结局及并发症 2.出血: ①少量出血(隐匿出血)： 毛细血管破坏，潜血试验阳性，见于溃疡活动期病人。 ②大量出血： 溃疡底部大血管破裂。
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日出血量＞60ml，表现： 呕血、柏油样大便。 结局及并发症 3.穿孔： 指溃疡病灶穿透浆膜层。 ①急性穿孔：
幽门前壁及十二指肠球部前壁溃疡，引起急性腹膜炎。 ②慢性穿孔：
后壁溃疡，与附近器官粘连(胰、肝)，放射痛。 结局及并发症 幽门梗阻：
常见于十二指肠球部溃疡及幽门部溃疡 ①瘢痕收缩： 溃疡愈合过程中瘢痕组织收缩致使幽门狭窄，永久性梗阻。 ②幽门炎性水肿、痉挛 结局及并发症 癌变： 胃溃疡癌变率 1％，溃疡边缘上皮再生，反复修复增生细胞癌变，溃疡扩 大，直径可达 2.5cm 以上。 边缘隆起、变硬、可触及包块。
临床与病理联系 1.规律性上腹痛(本病特点) ①溃疡周围炎：
神经感受器敏感性； ②胃肌痉挛； ③胃酸作用刺激病灶； ④溃疡部位神经末稍暴露、胃酸及食物刺激。
2.胃酸分泌增高: 返酸、嗳气 胃溃疡与十二指肠溃疡的鉴别 病因：
与胃酸分泌关系 年龄：
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中年/青年 临床表现：
餐后上腹烧灼样痛/夜间空腹痛 好发部位： 胃小弯近幽门处/十二指肠球部前后壁 并发症：
胃溃疡可发生恶变/十二指肠极少恶变 第四节病毒性肝炎 (viral hepatitis) 病毒性肝炎：
是由肝炎病毒引起的，以肝实质变性坏死为主要病变的一种传染 病。
根据病毒种类不同，病毒性肝炎分为 6 种类型: 甲型、乙型、丙型、丁型、戊型 及庚型病毒性肝炎。 慢性乙型肝炎的结果判读 乙肝两对半： 表面抗原、表面抗体、e 抗原、e 抗体、核心抗体。 基本病变：
1. 肝细胞变性、坏死、凋亡; 2. 炎细胞浸润; 3. 肝细胞再生; 4. 间质反应性增生和小胆管增生。 1.肝细胞变性、坏死及凋亡 肝细胞变性、：
（1）细胞水肿:胞浆疏松化和气球样变,最常见的变化 （2）嗜酸性变：
肝细胞胞浆浓缩，嗜酸性染色，单个或几个细胞散在。 （3）脂肪变：
丙型肝炎常发生 肝细胞坏死： 气球样变溶解性坏死。
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