医学影像科诊断报告书写与上级医师审核制度

医学影像科诊断报告书写与上级医师

审核制度

一、书写报告时，要仔细核对片号、科别、姓名、性别等，防止差错事故发生。报告书写字迹要工整、规范，描述和分析应符合规范要求，对进修、实习生所写报告要认真检查、修改并签名。

二、诊疗报告应在规定时间内发出（急诊患者在半小时内，或者及时口头报告于临床主管医生，CT报告在 24 小时内） 遇有特殊情况，应向患者说明原因。 急诊报告注明检查时间(时、分)和报告时间(时、分)。

三、为确保诊断质量，所有报告实行审核双签名制度，急诊、临时报告实行更改制度，进修医生及实习医生无单独签发报告的资格。

四、主治以上职称医师或高年资医生负责报告审签。对助理医师，实习、进修医生的书写的诊断报告，由具有执业资格医师审签后，再由高年资以上医师审查。

五、急诊、危重病人及疑难病人的会诊报告由主治以上职称及科主任予以审签。

六、对有争议的诊断报告应由资深主治医师以上人员复核，并由科主任予以审签。

七、对疑难病种的诊断报告，当诊断困难时应组织全科大讨论提出诊断意见后，由具体报告医生签名 并由科主任审核签字。

八、院外会诊。本科室不能解决的诊断和治疗疑难问题，经报医务科后可请医院外会诊，由院外专家出具正式报告或会诊记录。

九、对错误的诊断报告如已发出要及时收回，发给正确更正报告，并要记录时间、报告人、有无不良后果等情况。

十、科主任定期对全科医师的报告进行抽查，发现问题，及时通报。