危险化学品生产企业登记表(危险化学品登记文书) 危险化学品生产企业登记表 受理编号:____ 受理日期:____ 危险化学品生产企业登记表 □首次登记 □复核 □变更 登记企业______________________________ 经 办 人______________________________ 联系电话______________________________ 移动电话______________________________ 传 真______________________________ 电子邮箱______________________________ 企业网址______________________________ 填表日期________年________月________日 国家安全生产监督管理总局 制 目录 表一生产企业基本情况 表二产品 表三中间产品 表四原料 表五进口化学品 表六危险化学品重大危险源基本特征表 表七重点监管的危险化工工艺基本特征表 表八危险化学品信息表 表九危险化学品登记审查意见表 填表说明 表一 生产企业基本情况 企业名称 成立时间 ____省(区、市)____市(地区、州、盟)工商注册地址 区(县)____(包括镇、门牌号) 企业基本邮政编码 信息 工商营业执照工商营业执照 编号 编号 法定代表人 组织机构代码 生产场所地址 姓名 企业负责人 企业分管安全联系电话 负责人 联系电话姓名 经济类型 企业规模 □大型□中型 行业分类及行门类____ 大类____ 中类____ □小型□微型 业代码 ____ 小类化工行业分类安全生产管理 行业代码:□ □□□□ 机构名称 专职安全生产 姓名 管理人员人数 安全生产管理机构负责人 办公电话 移动电话________(电话号码)(区号) 电子邮箱 职工人数 剧毒化学品作 危险化学品作 特种作业人员业人数 安全生产标准业人员人数 化等级 □一级 □二级人数 □三级 应急咨询服务____(区号) ____电话 ____(电话号安全值班电话 ____(区号)(电话号 是否进口危险码) 码) 进口企业资质化学品 □是 □否 主要产品及生证明名称 进口企业资质 产规模 证明编号 产品:危险化学品种中间产品:____种,名称:____种,名称:______________ __________ 类及名称 原料:进口化学品:____种,名称:______________ 合计:____种,名称:________ 重大危险源数一级:____量及名称 二级:____种 三级:____个,名称:____个,名称:____ 个,名称:____ ____ 号 号 表二 产品 1 剧毒化学品种数及名称 重点监管的危重点监管的危险化学品共____种,名称:____ 险化学品种数及名称 易制爆化学品易制爆化学品的共____种,名称:____ 的种数及名称 重点监管的危险化工工艺共____种: □光气及光气化工艺 □电解工艺(氯碱) □氯重点监管的危化工艺 □硝化工艺 □合成氨工艺 □裂解(裂险化工工艺种化)工艺 □氟化工艺 □加氢工艺 □重氮化工艺 数及名称 □氧化工艺 □过氧化工艺 □胺基化工艺 □磺化工艺 □聚合工艺 □烷基化工艺 危险化学品库 房或仓储场所建筑面积(平方米) 储罐(容器) 总容积(立方米) 厂区边界外□医院 □学校 □高速公路 □林区 □河流 □矿1000米范围内山 的单位或设施□居民区 □工厂 □铁路 □其他,____ 情况 四级:____个,名称:____ 合计:____个 剧毒化学品共____种,名称:____ 2 危险性类别 3 生产能力 (吨) 4 上年度 生产量(吨) 5 最大储量 (吨) 名称 6 产品质量 标准编号 登号 号 表三 中间产品 1 名称 表四 原料 2 危险性类别 3 4 中间储存中间最大 设施 储存量[有(无)] (吨) 5 产品质量 标准编号 登记栏号 序号 1 名称 2 危险性类别 号 号 表五 进口化学品 1 2 中文名商品编称 码 3 年设计使用量 (吨) 4 上年度使用量 (吨) 5最大储(吨 3 危险性类别 4 原产国 (地区) 5 年度计划进 口数量(吨) 6 产品质量 标准编号 登 表六 危险化学品重大危险源基本特征表 单位名称 危险源名 危险源所 址 危险源级 内主要装 设施及生储存)规位于化工业)园区 危险源与重点防护最近距离(米) 边界外500围内人数值 年内危险品事故情危险化 学品名 危险性 类别 □是(园区名称) □否 重大危险源投用时间 r值 生产主 要用途 单个最大容器 un编号 生产 工艺 单元内 危险化 物操作温 操作 理 存量 学品存 (度压力 量状(吨) (℃) (mpa) (吨) 态
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